L'infection au virus du papillome humain (VPH) - Institut national de ...

L’infection au virus du papillome humain (VPH)
Selon l’étude ALTS, la détection du VPH utilisé pour le triage des ASCUS a la meilleure performance
chez les femmes de plus de 29 ans. Dans ce groupe seulement 31,2 % des femmes auraient été référées
en colposcopie (19,5 % chez celles de plus de 40 ans) (Sherman 2002). Au seuil de 10pg/ml, la
spécificité du test était meilleure, avec une légère baisse de la sensibilité. La cytologie en couche
mince avait une performance moindre que le test HC II. Aucune stratégie de triage des lésions intraépithéliales
de bas grade n’était efficace dans cette étude (Sherman 2002).
Dans une étude randomisée (Lytwyn 2000) sur 212 femmes avec anomalies cytologiques (ASCUS et
lésions intra-épithéliales de bas grade), le test HC II a permis la détection de 87,5 % des lésions de
haut grade (CIN 2-3), versus 55,6 % pour un deuxième test Pap au seuil ASCUS (et 11 % au seuil
d’identification d’une lésion de haut grade HSIL) effectué à 6 mois. Les spécificités étaient similaires
pour les deux tests (données non présentées). Les femmes dans le volet cytologie étaient plus
susceptibles que celles avec un test VPH de ne pas se présenter à la colposcopie (32,7 % versus
17,1 %). Ainsi la détection du VPH réflexe apporterait une diminution importante des pertes de vue
chez les femmes qui nécessitent un suivi et éventuellement traitement des lésions du col (Lytwyn
2000).
Scénarios d’application du dépistage secondaire du cancer du col à l’aide de la détection du VPH
Toutes les études utilisant des tests de détection du VPH de dernière génération (HC II et PCR) ont
démontré que la détection du VPH est une approche préférable aux autres possibilités existantes
(cytologie ou colposcopie immédiate) pour le triage des résultats cytologiques ASCUS.
Si l’évidence de l’utilité de la détection du VPH pour la réduction du nombre de colposcopies, tout en
dépistant l’immense majorité de lésions de haut grade, est claire, il n’y a pas d’études sur l’effet de la
détection du VPH sur la morbidité et mortalité par cancer du col. De plus, il n’y a pas d’études sur la
rentabilité de cette approche, sauf pour quelques modèles mathématiques. L’utilisation de la détection
du VPH pour le triage des ASCUS serait particulièrement utile dans les pays où tous les ASCUS sont
référés en colposcopie (ex. Etats-Unis).
Plusieurs stratégies de triage utilisant la détection du VPH sont possibles. Une option est la détection
du VPH pour les femmes avec des résultats ASCUS ou AGUS (Meijer 2000, Jin 1999, Sigurdsson
1999). La sensibilité de cette approche est élevée, mais la spécificité est moindre (Meijer 2000). La
détection du VPH pourrait être le seul test de suivi ou pourrait être utilisé en parallèle avec une
cytologie répétée (Cox 1995). Chez les femmes avec AGCUS la détection du VPH détecte la majorité
des adénocarcinomes in situ (AIS) et peut réduire le nombre de colposcopies et biopsies en cône
inutiles (Meijer 2000).
Selon le diagramme proposé par Apgar (1999), toutes les femmes avec ASCUS et détection positive
d’un VPH-HR seraient référées en colposcopie, celles avec des VPH de bas risque répéteront la
cytologie à 6 mois 2 fois et celles VPH négatives répéteront la cytologie à 6 mois, puis annuellement si
les résultats sont négatifs. Une deuxième cytologie positive (ASCUS ou plus) justifierait la
colposcopie. De même, selon Cuzick (2000), la présence du VPH chez les femmes avec ASCUS serait
un indicateur de la nécessité de la référence rapide à la colposcopie.
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