L'infection au virus du papillome humain (VPH) - Institut national de ...

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L’infection au virus du papillome humain (VPH) élevée pour le VPH 16 (12 % sur 2 ans), le VPH 51 (8 %) et pour le VPH 84 (8 %) (Richardson 2002). Selon l’étude de Coutlée (1997), portant sur un groupe 287 personnes sexuellement actives, dont 178 infectées par le VIH, la prévalence de l’infection orale au VPH était de 11 %. Dans une autre étude, la prévalence de l’infection œsophagienne au VPH était de 17 % dans un groupe de personnes infectées par le VIH tandis qu’aucune des personnes séronégatives n’avaient une infection œsophagienne au VPH (Trottier 1997). 1.1.4 Distribution des VPH selon le type En général, les types de VPH les plus fréquents sont les VPH 6/11 et 16 suivis par les VPH 18, 51, 31, 45 et 53 (Forslund 2000, Kotloff 1998, Kjaer 1990, Muñoz 1996, Muñoz 200, Ho 2001, zur Hausen 2000). Dans l’étude de Forslund (2002) les types de VPH à haut risque les plus fréquents étaient les VPH 16 et 31. Selon l’étude de Feoli-Fonseca (2001), au Québec, les VPH les plus fréquents sont les types 6, 16, 11, 31 et 18. Dans l’étude de Richardson (2002), encore au Québec, les types de VPH les plus fréquents étaient les VPH 16 (7 %), VPH 53 (4,3 %) et VPH 84 (3,8 %). Dans l’étude précédente de Richardson (2000) les types les plus fréquents étaient le VPH 16 (prévalence de 4,7 % dans la population étudiée), VPH 51 (2,2 %), VPH MM8 (2,0 %), VPH 66 (1,6 %), VPH 6, 11, 31, 33, 58 (1,1 % chacun) et VPH 18 et 53 avec des prévalences de 0,8 % chacun. Il faut noter que cette étude porte uniquement sur les VPH retrouvés au niveau du col, contrairement aux autres qui incluaient les VPH retrouvés au niveau de l’ensemble de la région génitale. La prévalence des infections avec de multiples types de VPH varie entre 2,2% et 17,5 % (Peyton 2001, Herrero 2000, Richardson 2000, Franco 1999, Kotloff 1998). 1.1.5 Épidémiologie des lésions causées par le VPH Épidémiologie des condylomes La prévalence des verrues génitales est maximale chez les jeunes autour de 20 ans (McCowan 1999, Oriel 1971). Ainsi Joffe (1992) a identifié une prévalence des condylomes de 5,2 % dans une population d’étudiantes américaines de 19-22 ans. Après cet âge, la prévalence diminue indépendamment du comportement sexuel, possiblement grâce au développement de la résistance à l’infection (McCowan 1999). Dans une population de femmes de 15 à 49 ans, la prévalence des condylomes était de 1,1 % (Sellors 2000). En 1987, environ 2 % de la population sexuellement active avait des condylomes ou autres formes visibles d’infection au VPH (Ferenczy 1995). Le risque à vie d’avoir des condylomes est d’environ 10 % (Franco 1997, Tortolero-Luna). Épidémiologie des lésions cervicales intra-épithéliales La prévalence des lésions cervicales varie beaucoup, entre 0,4 % et 24 % (Tableau 4, Annexe 1), en fonction de la population étudiée et le système de classification (fig. 1) utilisé. La majorité des cliniques rapportent une prévalence d’environ 2 %, plus élevée chez les femmes sexuellement actives âgées de 18 à 35 ans (Kiviat 1999). Institut national de santé publique du Québec 9
L’infection au virus du papillome humain (VPH) Figure 1 Terminologie pour les lésions précancéreuses du col utérin Koilocytose atypie Dysplasie légère Précurseurs du carcinome du col utérin Dysplasie modérée Dysplasie sévère koilocytose CIN I CIN II CIN III SIL de bas grade SIL de haut grade Source : Parkin, 1997, The epidemiological basis for evaluating screening policies. Carcinome in situ Cancer invasif Cancer invasif Cancer invasif Cette terminologie présente une classification des différents types de lésions observées. Les lésions intra-épithéliales cervicales (SIL), appelées aussi des néoplasies intra-épithéliales cervicales (CIN), représentent des changements cellulaires précancéreux au niveau de la muqueuse du col de l’utérus (Suris 1999). Les appellations LSIL/HSIL sont utilisées surtout pour exprimer les résultats de la cytologie 1 , tandis que celles CIN 1-3 représentent des diagnostics histologiques. Les lésions cytologiques sont classifiées en lésions de bas et haut grade (LSIL et HSIL), qui correspondent aux diagnostiques histologiques de CIN 1 (LSIL) et CIN 2 et 3 (HSIL) (fig. 1), reflétant la maturation de plus en plus anormale de l’épithélium affecté (Suris 1999). Toutefois, il arrive fréquemment que l’examen du frottis ne permette pas de bien identifier la présence de lésion donc de la classifier en fonction de cette terminologie. Le terme ASCUS sert donc à classifier de tels frottis et se définit comme « cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée ». La proportion de frottis ainsi classifiés (Tableau 4, Annexe 1) varie beaucoup selon la population, le pays, la région et même le laboratoire et peut varier de 2,2 % (Dalstein 2001, France) à 20 % (Koumans 2002, adolescentes de race noires sexuellement actives, USA). À Montréal une étude chez des étudiantes universitaires (Richardson 2000) rapporte 7,2 % d’ASCUS. 1 Le système Bethesda classifie les lésions cytologiques malpighiennes en 4 catégories principales : des cellules atypiques à caractère significatif indéterminé (ASCUS), des lésions intra-épithéliales malpighiennes de bas grade (LSIL), des lésions intra-épithéliales malpighiennes de haut grade (HSIL) et des épithéliomes malpighiens pavimenteux (Drouin 1998) 10 Institut national de santé publique du Québec
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