L'infection au virus du papillome humain (VPH) - Institut national de ...

Facteurs associés à la progression des lésions cervicales
L’infection au virus du papillome humain (VPH)
Les facteurs associés à la persistance et à la progression des lésions cervicales sont la persistance de
l’infection au VPH (Meijer 2001, Nobbenhuis 2001, Ho 1995), la présence des VPH 16 ou 18
(Syrjänen 1998), la charge virale élevée (van Duin 2002, Syrjänen 1998, Ho 1995), la présence de
l’ADN viral intégré dans le génome des cellules hôte (Peitsaro, 2002), l’âge plus avancé (Holowaty
1999, Syrjänen 1998) et la présence de lésions cytologiques de haut grade (Nobbenhuis 2001,
Holowaty 1999, Syrjänen 1998). Dans l’étude de Petry (2002) aucune lésion de bas grade avec
absence de VPH n’a progressé pendant un suivi d’au minimum 9 mois. Les marqueurs associés à la
progression sont l’expression accrue des E6 et E7 et la dis-régulation de la protéine p16 (Richart
2001).
1.2.5 Cancer du col
Causalité VPH-cancer
Selon le bulletin de l’International Agency for Research on Cancer (IARC), les types 16 et 18 jouent
un rôle causal dans le développement du cancer du col. Ils ont été classés comme cancérogènes chez
l'être humain (Groupe 1). Les types 31 et 33 ont été classés comme probablement cancérogènes chez
l'être humain (Groupe 2A). D’autres types de VPH sont possiblement cancérogènes chez l’être humain
(Groupe 2B), avec des évidences limitées sur leur effet cancérogène. Des évidences suggèrent
l’absence de l’effet cancérogène des VPH 6 et 11. (IARC 1995)
Deux études cas-témoins récentes (Muñoz 2001, Bosch 2000) ont identifié des prévalences du VPH
respectivement de 90,4 % et de 88,9 % chez les patientes avec cancer du col, et de 13,9 % et 15,4 %
chez les témoins. Dans l’étude de Riou (1990) la prévalence de l’infection au VPH chez les patientes
avec cancer du col était de 81 %, mais le test utilisé (PCR) ne détectait qu’un faible nombre de
génotypes de VPH. Dans son étude cas-témoins, Lehtinen (1996) a trouvé que le seul facteur
infectieux associé au cancer du col est l’infection au VPH 16.
Dans une étude rétrospective, la prévalence du VPH était de 77 % dans les spécimens archivés de
biopsie de femmes avec diagnostic de cancer du col (84 % pour les carcinomes à cellules squameuses
et 47 % dans les adénocarcinomes). Sur les derniers frottis normaux avant le diagnostic, la prévalence
du VPH était de 30 % versus 3 % chez les témoins de même âge, sans cancer (Wallin 1999).
L’étude multinationale IARC sur la relation de causalité entre le VPH et le cancer du col a détecté
dans un premier temps une prévalence du VPH dans les cancers du col de 93 % (Muñoz 2000).
L’analyse des cas VPH négatifs avec des méthodes plus sensibles et l’exclusion des spécimens
histologiques sans évidence de cancer a conduit à une prévalence de 99,7 % (Muñoz 2000,
Walboomers 1999). Ces chiffres suggèrent que l’infection au VPH est pratiquement toujours présente
dans les cancers du col et est une cause nécessaire du cancer du col (Muñoz 2000, Walboomers 1999).
Institut national de santé publique du Québec 27