L'infection au virus du papillome humain (VPH) - Institut national de ...

L’infection au virus du papillome humain (VPH)
33, 35, 39, 45, 58, 51, 52 (Schlecht 2001, Schiffman 2001, Herrero 2000, Moscicki 2000, Kiviat 1999,
Suris 1999).
En plus du type de VPH, la durée de l’infection au VPH (Moscicki ÉU 2001), la charge virale
(Woodman 2001, Bettinger 2000, Gravitt 2000, Josefsson 2000, Ylitalo 2000, Schiffman 2000, Swan
1999), l’infection multiple (Gravitt 2000, Swan 1999) et la persistance de l’infection (Cox 2001,
Elfgren 2000, Moscicki 1998, Ho 1998) sont associées aux lésions du col.
D’autres facteurs associés aux lésions intra-épithéliales du col sont le jeune âge (Kataya 1993), les
facteurs génétiques de l’hôte (types HLA) (Cox 2001), le comportement sexuel (Peto 2001, Suris
1999, Kataya 1993, Koutsky 1992, Meisels 1977) les antécédents reproductifs (Hildesheim, 2001,
Suris 1999), les antécédents d’ITS (Coker 2001a, Suris 1999, Koutsky 1992), le tabagisme
(Hildesheim 2001, Moscicki ÉU 2001, Suris 1999, Kataya 1993), les déficiences d’acide folique et de
la vitamine C (van Eenwyk 1993) et la non-participation au programme de dépistage du cancer du col
(Peto 2001, Suris 1999, Kataya 1993).
L’utilisation des contraceptifs hormonaux et des stérilets est occasionnellement associée aux CIN : si
Coker (2001a) et Hawkins (1999) n’ont pas réussi à démontrer une telle association, Hildesheim
(2001) a mis en évidence une association avec les contraceptifs oraux chez les femmes avec moins de
3 grossesses et Meisels (1977) a identifié une association indépendante des lésions du col avec
l’utilisation des contraceptifs oraux. Les méthodes barrières semblent avoir un certain effet protecteur
contre les lésions intra-épithéliales (Coker 2001a, Hildesheim 2001, Suris 1999, Coker 1992), ainsi
que l’hygiène personnelle (Kataya 1993). L’association avec les verrues génitales est controversée,
comme mentionné dans le chapitre 2.7.
Prévalence du VPH dans les lésions cervicales
L’ADN VPH est présent sur 20 % à 66 % des frottis ASCUS (atypies cellulaires squameuses de
signification non déterminée), sur 45 % à 83 % des frottis de lésions épithéliales de bas grade (LSIL)
et sur 65-89 % des lésions de haut grade (HSIL) (Tableau 7, Annexe 1).
La prévalence du VPH dans les spécimens histologiques avec lésion intraépithéliale (CIN) est
similaire : 29 % à 95 % dans les CIN 1, 33 à 98 % dans les CIN 2 et 46 à 98 % dans les CIN 3
(Tableau 8, Annexe 1). Les valeurs inférieures appartiennent à l’étude de Matsuura (1998) et sont
basées sur le test ViraPap, moins performant que les tests utilisés dans les autres études. Les valeurs
les plus élevées proviennent des études de Nobbenhuis (1999) et Fait (2000). Ce dernier a décrit un
changement net dans la prédominance des types de VPH en fonction du degré des lésions : ainsi les
spécimens sans lésions histologiques et les CIN 1 contenaient essentiellement des VPH à faible risque
oncogène, pendant que des VPH de haut risque oncogène étaient présents dans les cas de CIN 2 ou 3
(Fait 2000).
La prévalence de l’infection au VPH dans les lésions cervicales était dépendante de l’âge : le VPH
était détecté plus souvent chez les femmes de moins de 30 ans avec des lésions mineures ou ASCUS,
par rapport à celles de plus de 30 ans avec les mêmes types de lésions (Rebello 2001, Schlay 2000).
24 Institut national de santé publique du Québec