L'infection au virus du papillome humain (VPH) - Institut national de ...

L’infection au virus du papillome humain (VPH)
Selon une étude utilisant le test Hybride Capture, la prévalence du VPH était de 87 % chez les
personnes infectées par le VIH et de 37 % chez les personnes non infectées par le VIH. Le VPH 16
était détecté chez 35 % des personnes infectées par le VIH et 9 % des personnes non infectées par le
VIH (Palefsky 1998).
Chez les femmes, 76 % des femmes infectées par le VIH et 42 % des femmes non infectées par le VIH
avaient une infection anale au VPH, dont respectivement 28 % et 8 % avaient des infections multiples
(Palefsky 2001).
L’incidence du cancer anal est de 9/100 000 chez les femmes, de 7/100 000 chez les hommes et de
35/100 000 chez les HARSAH qui ont des contacts sexuels anaux réceptifs (Palefsky 1996).
1.1.8 Épidémiologie de l’infection au VPH et des lésions cervicales chez les personnes
infectées par le VIH
La prévalence des infections au VPH est plus élevée chez les personnes infectées par le VIH, variant
entre 40 % et 93 % (Tableau 5, Annexe 1). Selon l’étude de Hankins (1999), la prévalence de
l’infection au VPH était de 67 % chez les femmes vivant avec le VIH. Le dosage quantitatif des VPH
anaux a démontré des charges virales plus élevées chez les hommes infectées par le VIH (rapport de
2,4 pour les types de VPH à faible risque et de 4,0 pour les types de VPH à risque élevé, par rapport
aux hommes non infectés par le VIH) (Palefsky 1998). Selon Chritchlow (1998) l’incidence
cumulative de l’infection au VPH était de 40 % à 1 an et 54 % à 2 ans pour les personnes non infectées
par le VIH et de 45 % et 78 % pour les personnes infectées par le VIH.
Dans l’étude de Lillo (2001), 24,5 % des femmes infectées par le VIH avaient une détection positive
du VPH 16, 1,8 % pour le VPH 18, 33 % pour le VPH 31, 33, 35 ou 45. De plus, 24,6 % avaient des
types multiples et 16 % des types non définis (Lillo 2001). La charge virale était plus élevée que chez
les personnes non infectées par le VIH (Chritchlow 1998). Selon Rezza (1997) les types les plus
fréquents étaient le VPH 18 (27,6 %), 16 (26,3 %) et 31 (9,2 %), sans différences dans la proportion
des types oncogènes chez les personnes infectées ou non par le VIH. La prévalence des lésions
cervicales chez les femmes infectées par le VIH est de 9,9 % à 35,6 % (Ellerbrock 2000, Hankins
1999, Petry 1999, Rezza 1997), avec 6,2 % à 12,3 % lésions de haut grade (Lillo 2001, Petry 1999,
Rezza 1997).
Selon l’étude de Petry (1999) l’incidence des lésions cervicales sévères était de 4 659/100 000/an, soit
4,7/100 personnes-année. Dans l’étude prospective de Ellerbrock (2000), l’incidence des lésions intraépithéliales
malpighiennes était de 8,3 cas/100/an chez les femmes infectées par le VIH et de 1,8
cas/100 personnes-année chez les femmes non infectées par le VIH.
Les condylomes et les néoplasies intra-épithélials de la région vulvo-vaginale et périanale sont plus
fréquents chez les femmes infectées par le VIH, soit de 9 % versus 1 % chez les femmes non infectées
par le VIH (Conley 2002). Le risque relatif (hasard ratio) des lésions vulvo-vaginales et périanales est
de 17,0 en présence d’infection VIH (Conley 2002). Le taux de récurrences des verrues génitales
externes est lui aussi plus élevé chez les personnes infectées par le VIH, de 66,4 % versus 26,8 % chez
les personnes non infectées par le VIH, dans les conditions d’un traitement identique (de Panfilis
2002).
14 Institut national de santé publique du Québec