L'infection au virus du papillome humain (VPH) - Institut national de ...

L’infection au virus du papillome humain (VPH)
Question n° 17 : Dans l’éventualité de modification des procédures de dépistage du cancer du col,
comment favoriser l’application de nouvelles directives quant à l’introduction d’un
nouveau test (détection du VPH) et la modification des intervalles de dépistage?
Éléments de l’analyse de la recension des écrits
La création d’un registre de cytologie et d’un programme organisé de dépistage serait essentielle.
L’introduction de la cytologie en milieu liquide augmenterait la performance du dépistage.
Néanmoins, il n’y a pas de données suffisantes sur le rapport coût/efficacité de la cytologie en milieu
liquide. Les meilleures interventions pour la diminution de l’incidence du cancer du col seraient le
recrutement des femmes qui ne participent pas au dépistage et l’utilisation d’un test plus sensible que
le test Pap conventionnel. En ce qui concerne le rôle de la détection du VPH dans les programmes de
dépistage du cancer du col, son utilisation pour le triage des ASCUS serait une mesure utile. La
stratégie idéale serait l’implantation d’un projet pilote de détection du VPH pour le triage des ASCUS.
Par contre, il serait prudent d’attendre les résultats des études en cours avant d’implanter un
programme de dépistage du cancer du col basé sur la détection systématique de l’infection cervicale au
VPH. Une étude sur l’impact de l’introduction de la détection du VPH sur la participation au dépistage
du cancer du col serait importante. Une étude sur les coûts réels du dépistage et du traitement du
cancer du col apporterait un bénéfice modéré au programme provincial de dépistage.
Résultats du premier tour de questions
Dépistage du cancer du col
Dans le cadre du dépistage du cancer du col, les experts sont unanimes pour considérer la création
d’un registre de cytologie et l’implantation d’un programme organisé de dépistage d’importance
majeure et tout à fait faisable. Un tel registre pourrait permettre la surveillance des lésions
intraépithéliales. Malgré des réserves liées aux coûts élevés d’une étude d’évaluation des coûts réels
du dépistage du cancer du col, la majorité des experts s’entendent sur son utilité. Les formules
suggérées incluent le calcul à partir des données existantes ou une étude mathématique basé sur le
modèle Markov.
Cytologie en milieu liquide
Les opinions sur la cytologie en milieu liquide sont contradictoires, et il n’a pas été possible de
dégager un consensus clair. Certains experts recommandent l’introduction générale du test, au lieu de
la cytologie conventionnelle, tandis que d’autres l’utiliseraient seulement pour l’évaluation des
femmes avec cytologies anormales, en conjonction avec le test HC II pour le dépistage des VPH.
Enfin, un groupe d’experts questionne la pertinence de l’introduction de la cytologie liquide, à cause
de sa performance similaire à la cytologie conventionnelle, à un coût plus élevé. Une nouvelle étude
vient appuyer cette dernière position (Moseley et Paget 2002). La majorité des experts sont d’accord
sur l’insuffisance des données sur le rapport coût/efficacité de la cytologie en milieu liquide. Les
formules proposées pour évaluer le rapport de coût-efficacité sont l’estimation théorique, des études
cliniques ou la réalisation d’un projet pilote.
Institut national de santé publique du Québec 91