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L’infection au virus du papillome humain (VPH)
La variable qui influençait le plus les résultats de la simulation était l’incidence globale des HSIL et le
taux de progression des HSIL au cancer. Toutes les autres variables avaient peu d’influence (y compris
les coûts des tests et des traitements et les risques relatifs ainsi que la prévalence de l’infection au
VPH). La diminution de l’incidence des HSIL de 75 % augmentait le rapport coût/efficacité de
11 500 $ à 50 000 $/année de vie sauvée, ajustée selon la qualité de la vie. La persistance de
l’infection n’influençait pas le rapport coût/efficacité (Goldie 2001).
1.10.3 Coût/efficacité du dépistage du cancer anal
Selon un modèle mathématique sur l’efficacité et le rapport coût/efficacité du dépistage systématique
du cancer anal chez les HARSAH infectés par le VIH, le dépistage initié au début de l’infection au
VIH et poursuivi tous les 2 ans ou chaque année obtiendrait les meilleurs résultats (gain de 2,7 mois
respectivement 3 mois, avec un rapport de coût/efficacité de 13 000 $ respectivement 16 600 $ par
année de vie sauvée, ajustée selon la qualité de la vie, valeurs comparables aux autres mesures de
prévention acceptées). Le début du dépistage dans les phases plus avancées de l’infection au VIH
diminuait les gains et augmentait les coûts, jusqu’à plus de 50 000 $ par année de vie sauvée, ajustée
selon la qualité de la vie. Le dépistage pratiqué à tous les 6 mois n’apportait pas de bénéfices
significatifs mais augmentait le rapport de coût/efficacité à 49 600 $. Les facteurs les plus importants
dans le calcul du rapport de coût/efficacité sont le taux de progression des ASIL de haut grade au
carcinome et l’efficacité du traitement des ASIL (Goldie 1999).
1.10.4 Coût du traitement des condylomes
Selon le modèle de Langley (1999a) sur les diverses modalités de traitement des condylomes externes,
le coût par cas guéri (sans récurrence pendant 12 semaines de suivi) était de 1 150 $ avec l’imiquimod
et de 990 $ avec le podophyllotoxine (efficacité respective de 44 % et 19,6 %). Après l’ajout des coûts
supplémentaires pour les patients avec échec thérapeutique, le coût augmentait à 1 263 $ pour
l’imiquimod et à 1 304 $ pour le podofilox (calculé en utilisant un taux de succès moyen de 30 % pour
les procédures chirurgicales). Si le taux de succès des interventions ablatives est moindre, l’imiquimod
devient encore plus rentable. La répétition du traitement initial (imiquimod ou podofilox) conduit à un
coût par cas guéri de 1 158 $ pour l’imiquimod et 1 304 $ pour le podofilox (avec des taux de guérison
respectivement de 76,4 % et de 47,9 %). Les coûts par cas guéri par une thérapie appliquée par le
médecin variaient entre 1 120 $ (laser) et 2 508 $ (podophylline). Le coût de l’ablation à laser pourrait
être artificiellement bas à cause de l’inexistence des codes CPT pour cette procédure chez les femmes.
En conclusion, selon Langley et dans la mesure où ses estimations sur l’efficacité des traitements sont
exactes, les thérapies ablatives sont plus coûteuses que celles auto-administrées et l’imiquimod serait
plus rentable que le podofilox (Langley 1999a). L’étude, financée par la compagnie pharmaceutique
3M (productrice de l’imiquimod), a utilisé seulement deux études pour les paramètres d’efficacité, une
sur la podophyllotoxine et une sur l’imiquimod. Une analyse coût-efficacité dont les paramètres
d’efficacité seraient basés sur plusieurs études randomisées pourrait relever des résultats différents.
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