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L’infection au virus du papillome humain (VPH)
Effets secondaires
Les effets secondaires des traitements des condylomes varient selon l’approche thérapeutique choisie.
Les méthodes ablatives peuvent causer des syndromes de douleur chronique ou des hyperesthésies et
des cicatrices ou des changements de pigmentation persistants (Beutner 1998). Les traitements
topiques peuvent souvent causer des phénomènes inflammatoires (Edwards 1998). Les lésions
cutanées causées par le traitement peuvent faciliter la transmission ou l’acquisition d’autres ITS
(Beutner 1998). Ainsi, les effets secondaires du traitement peuvent contribuer de fa¸on significative à
la morbidité associée aux verrues génitales (Verdon 1997).
1.4.2 Traitement des lésions cervicales
Les choix d’approches cliniques face aux lésions intra-épithéliales du col (SIL) peuvent inclure la
surveillance, le traitement sélectif ou le traitement de routine. La meilleure approche serait le
traitement sélectif, mais il est difficile d’identifier les critères de sélection (Prendiville 2000). Le choix
du traitement devrait tenir compte des facteurs suivants : la présence de VPH à haut risque,
l’indication relative de traitement ou de monitorage, la probabilité de non-fidélité au suivi, l’anxiété de
la patiente, la suspicion colposcopique de lésion intraépithéliale, la persistance de l’anomalie pendant
plus de deux ans, l’âge et le tabagisme (Prendiville 2000, Ferenczy 1997).
L’incidence des infections au VPH et des lésions cervicales de bas grade qui régresseront
spontanément est très élevée chez les jeunes femmes. Le dépistage de ces femmes met ainsi en
évidence les manifestations de ces infections mais n’identifie pas nécessairement celles qui
développeraient effectivement un cancer du col. La biopsie consécutive au dépistage peut alors
démontrer des lésions intraépithéliales qui sont traités de manière invasive, parfois inutilement.
(O’Mahony 1996).
Les options de traitement des lésions du col sont la cryothérapie, l’excision électro-chirurgicale en
anse (LEEP) et la conisation (Ferenczy 1997). La méthode préférée de traitement des lésions
cervicales est le LEEP, qui ne risque pas d’omettre le cancer envahissant et a peu de risque de
complications. De plus, les coûts d’équipement sont raisonnables et le traitement de 90 % des patientes
peut se réaliser en une seule session (Ferenczy 1995). Dans l’étude de Ferenczy (1996) sur le LEEP
appliqué selon l’approche « voir et traiter », 14 % des spécimens excisés n’avaient pas de lésions
histologiques et le taux de guérison était de 92 % (95 % après un deuxième LEEP) avec des
complications chez 7 % des patientes.
D’autres traitements non-chirurgicaux sont à l’étude. Dans une série de 14 patientes avec des
dysplasies vulvaires, vaginales ou cervicales (6 CIN3, 2 VaIN3 et 6 VIN3) traitées avec imiquimod
5 %, 3 fois par semaines pendant 16 semaines, le taux de régression des lésions était de 71 % et le taux
de récurrence de 21 % après un suivi moyen de 19 mois. La proportion de patientes avec effets
secondaires légers était de 28 %, aucune n’ayant présenté d’effets secondaires sévères. Une étude de
phase IIb est en cours pour évaluer davantage l’efficacité de l’imiquimod pour le traitement des lésions
génitales intraépithéliales (Diaz-Arrastia 2001). Le cidofovir est un agent antiviral avec des effets antiprolifératifs
qui a donné des résultats prometteurs dans le traitement des néoplasies intraépithéliales
(Abdulkarim 2001).
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