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L’infection au virus du papillome humain (VPH)
La détection du VPH permet l’augmentation de la sensibilité du dépistage avec des changements
mineurs de la spécificité (Apgar 1999). La détection du VPH permet la détection de plus de 90 % des
lésions histologiques de haut grade. Consécutive à un test Pap avec résultat de type ASCUS, la
détection du VPH a une sensibilité (93 %) similaire à la colposcopie et plus élevée que la cytologie, et
une spécificité plus élevée que la colposcopie et que la cytologie. La charge virale élevée peut
distinguer entre les patients avec et sans lésions sous-jacentes de haut grade (Monsonego 2000).
Il y a aussi quelques études qui ne soutiennent pas l’utilisation de la détection du test VPH pour le
triage des ASCUS. Ainsi, selon Kaufman et al (1999), l’utilisation du test Pap répété ou de la détection
du VPH pour le triage des lésions cytologiques donne des résultats similaires. En évaluant le rapport
de coût-efficacité de la détection du VPH, les auteurs considèrent que ce test doublerait le coût du
suivi.
La performance du test utilisé pour le suivi est un critère important pour les femmes avec des ASCUS.
C’est la conclusion de l’étude de Ferris (1997) qui porte sur les préférences des femmes pour le suivi
des ASCUS et des lésions de bas grade. D’autres facteurs qui influençaient le choix du test étaient les
antécédents personnels et familiaux de néoplasie du col, l’éducation, le revenu, l’âge et les
connaissances sur les tests proposés (Ferris 1997).
Études sur la performance des tests de détection du VPH pour le triage des ASCUS et études
comparatives
Selon les études recensées, avec l’utilisation du test VPH pour le triage des ASCUS 16,9 % à 56 % des
femmes avec ASCUS auraient besoin d’une colposcopie (Tableau 10, Annexe 1). Cette proportion est
plus faible chez les femmes plus âgées que chez les femmes jeunes. D’autre part, la proportion des
femmes référées en colposcopie suite à une deuxième cytologie avec résultat ASCUS ou plus est de
31 % à 42 %. La sensibilité du test VPH variait entre 55 % et 97 % et celle de la cytologie était de
55 % à 85,9 % au seuil ASCUS et de 38 % à 59 % au seuil d’identification d’une lésion
intraépithéliale (SIL) (Tableau 10, Annexe 1)
Le pivot de toutes les recommandations en ce qui concerne le triage des ASCUS par la détection du
VPH est l’étude randomisée ALTS (2000). Deux autres études sont particulièrement intéressantes pour
nous. La première est une petite étude randomisée de Lytwyn, faite au Canada, comprenant aussi une
analyse des rapports coût/efficacité. L’autre est l’étude cas-témoins de Morin (2001), faite au Québec,
qui compare plusieurs stratégies de triage des ASCUS.
Études transversales
Dans le cadre d’une étude québécoise cas-témoins, visant à évoluer la performance des différentes
stratégies de triage des ASCUS, les meilleurs résultats étaient obtenus par les combinaisons des tests
HC I et test Pap, HC II et test Pap et le test HC II seul (Morin 2001).
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