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L’infection au virus du papillome humain (VPH)
L’injection intralésionale d’interféron a une efficacité de 80 %. L’interféron systémique est peu
efficace pour le traitement des condylomes mais il augment les taux de guérison s’il est administré en
parallèle avec l’excision (Ferenczy 1995). Néanmoins, les effets secondaires et les coûts élevés du
traitement avec l’interféron systémique ont déterminé l’abandon de cette thérapie.
La podophylline (concentration de 20 % et 25 %) est peu coûteuse mais avec des résultats modestes
(efficacité de 38 % à 79 %) et semble avoir des effets mutagéniques (Von Krogh 2000).
La podophyllotoxine (concentrations de 0,5 % et 0,15 %) est un traitement local applicable à domicile
par la personne elle-même. Le traitement doit habituellement être poursuivi pour une période de 4
semaines. Le traitement conduit à la disparition de 70 % à 90 % des condylomes acuminés (French
2002, Von Krogh 2000, Beutner 1989) et à la disparition complète des condylomes chez 45 % à 68 %
des patients (Tyring 1998, Syed 1994, Kirby 1990, Beutner 1989). Les taux de récurrence sont de 7 %
à 38 % (Von Krogh 2000, Beutner 1989), mais selon l’étude de Kirby (1990) tous les patients ont eu
des récurrences à long terme (durée non spécifiée). La fréquence des effets secondaires locaux est de
50 % à 65 % (Von Krogh 2000). Les effets secondaires sont transitoires et en majorité d’intensité
légère ou modérée (Beutner 1989).
L’imiquimod 5 % est un modulateur de la réponse immunitaire qui déclenche la production locale
d’interféron α et γ et le recrutement des cellules immunitaires, incluant les CD4. La durée du
traitement varie entre 8 et 16 semaines. Ce processus peut causer la régression des verrues et la
réduction de l’ADN VPH. Dans l’étude de Fife (2001), 90 % des verrues ont régressé. Le taux de
guérison (disparition complète des verrues) est de 45 % à 62 % (French 2002, Golnick 2001, Von
Krogh 2000), plus élevé chez les femmes (77 %) que chez les hommes circoncis (40 %) (Von Krogh
2000, Beutner 1998). De plus, le délai de guérison des lésions est plus court chez les femmes (8
semaines versus 12 semaines). Le taux de récurrence est de 13 % à 19 % et la proportion des patients
avec effets secondaires est de 67 % (Von Krogh 2000, Beutner 1998).
Selon la méta-analyse de Moore et al (2001) l’efficacité de l’imiquimod 5 % était de 47 % pour la
disparition complète des verrues (par rapport à 18 % avec l’imiquimod 1 % et 2,4 % à 7,3 % avec le
placebo). Les femmes avaient des taux plus élevés de disparition des verrues (72 % par rapport à 37 %
chez les hommes). Le pourcentage de patients avec disparition complète des verrues et sans
récurrences était de 37 % pour l’imiquimod 5 %, 15 % pour l’imiquimod 1 % par rapport à 4 % à 5 %
pour le placebo. La fréquence des réactions adverses causant l’arrêt du traitement était de 2,4 % avec
l’imiquimod 5 %. Les effets secondaires les plus fréquents étaient des symptômes d’inflammation
locale. En conclusion l’imiquimod 5 % est un traitement applicable à la maison, efficace, qui peut
provoquer quelques effets secondaires réversibles, associés à la réaction inflammatoire (Moore 2001).
Les deux derniers traitements sont contre-indiqués chez la femme enceinte (l’imiquimod n’a pas été
testé sur des femmes enceintes mais n’a pas d’effet tératogène chez l’animal) (Von Krogh 2000).
L’utilisation des plusieurs méthodes thérapeutiques simultanées n’est pas recommandée comme
approche de routine (Beutner 1998).
Institut national de santé publique du Québec 37