L'infection au virus du papillome humain (VPH) - Institut national de ...

L’infection au virus du papillome humain (VPH)
• La spécificité du test VPH est généralement moindre que celle de la cytologie. Les taux de
résultats faussement positifs sont de 3 % à 10 % chez les femmes de plus de 35 ans et de 20 à
25 % chez les femmes de moins de 35 ans. Les taux de résultats cytologiques faussement positifs
sont de moins de 5 %.
• Le test de détection du VPH pourrait devenir le test unique de dépistage primaire,
particulièrement chez les femmes plus âgées, mais il est nécessaire de confirmer la sensibilité du
test pour les lésions de haut grade.
• Il n’y a pas suffisamment d’information sur la durée de la protection dans le cas d’un test négatif,
ni sur la réduction de l’incidence du cancer du col.
• Le rôle du test VPH dans la surveillance post-traitement des CIN de haut grade a besoin
d’évaluation supplémentaire.
• Le rapport coût-efficacité du test VPH dans le dépistage primaire est peu évalué.
• Le test VPH sur des spécimens auto-prélevés semble une approche intéressante pour rejoindre les
femmes pour qui la consultation est une barrière mais elle nécessite des études supplémentaires.
• Le test Hybrid Capture est un test performant qui se prête à l’automatisation.
• Dans l’évaluation de la pertinence et de la performance de l’introduction de la détection du test
VPH dans le dépistage du cancer du col il faut aussi tenir compte des progrès de la cytologie.
La conclusion du rapport de la Conférence internationale de consensus de mars 2000 de l’Académie
internationale de cytologie (IAC), sur les lésions génitales, causées par le VPH chez les femmes, est
que tous les ASCUS devraient être suivis par la détection du VPH avec typage (Feichter et Meisels
2002). Dans les pays industrialisés, l’utilisation du test VPH en parallèle avec la cytologie devrait
réduire les coûts du dépistage, par le biais des intervalles de dépistage plus longs, soit de 3 à 5 ans
(Feichter et Meisels 2002).
Les lignes directrices américaines pour la conduite à tenir en cas de cytologie ASCUS (Wright 2002)
prévoient l’utilisation du test HC II pour la détection du VPH comme une alternative convenable à la
colposcopie immédiate ou à la répétition de la cytologie. Le test VPH réflexe, à partir du spécimen de
cytologie, est considéré comme une alternative préférable si la cytologie en milieu liquide est utilisée
(Wright 2002).
Cependant, selon le guide canadien de médecine clinique préventive de 1994, le dépistage du VPH ne
contribuerait pas beaucoup à la réduction de l’incidence du cancer de col mais augmenterait
considérablement les coûts et aurait un impact négatif sur la qualité de la vie des personnes dépistées
(Johnson 1994).
La détection du VPH n’est pas encore très répandue. Selon l’étude nationale de McCree (2002),
environ 22 % des médecins américains qui traitent des ITS recommandent un test de VPH à leurs
patients. Les gynécologues et les médecins de sexe féminin rapportent plus souvent l’utilisation des
tests de dépistage VPH.
58 Institut national de santé publique du Québec