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10/10/2012 MEASURE DHS ENQUETE SUR LA PRESTATION DES SERVICES DES SOINS DE SANTE OBSERVATION DES SERVICES DE PLANNIFICATION FAMILIALE 1. IDENTIFICATION DE LA STRUCTURE TYPE QUESTIONNAIRE O P F Nom de la structure: Localisation de la structure: NUMERO DE LA STRUCTURE 2. INFORMATION SUR LE PRESTATAIRE Provider category: MEDECIN GENERALISTE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01 MEDECIN SPECIALISTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 02 TECHNICIEN SUPERIEUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .03 INFIRMIER(E) [ Y COMPRIS INFIRMIER D'ETAT, BLOC ET ANESTHESIST]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04 ASSISTANT INFIRMIER [Y COMPRIS AIDE INFIRMIER, AGENT SANITAIRE ET INFIRMIER DIPLOME D'ECOLE] . . . . . . 05 SAGE-FEMME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06 BIOLOGISTE / TECHNICIAN DE LABORATOIRE . . . . . . . 07 ASSISTANT TECHNICIAN DE LABORATOIRE . . . . . . . . 08 QUALIFICATION NON-TECHNIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 AUTRE 96 SPECIFIEZ PROVIDER CATEGORY SEXE DU PRESTATAIRE (Masculin =1 Feminin =2) SEXE DU PRESTATAIRE NUMERO DE SERIE DU PRESTATAIRE NUMERO DE SERIE DU PRESTATAIRE 3. INFORMATION SUR L'OBSERVATION JOUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MOIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ANNEE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 0 1 Nom de l"observateur: CODE DE L'OBSERVATEUR Code du client: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CODE DU CLIENT . . . . . . . . . . . . . EDS EPS SENEGAL QUESTIONNAIRE OBSERVATION PLANING FAMILIAL
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Republic of Senegal SENEGAL Continu
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promotion of growth monitoring, gen
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Medicines With regard to the availa
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DATA PROCESSING TEAM Thiécouta NDI
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IDENTIFICATION DE LA STRUCTURE DE S
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CONSENTEMENT IDENTIFIER LA PERSONNE
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SOURCES D'APPROVISIONNEMENT EN EAU
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