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NO. QUESTIONS CODES ALLER A<br />
110 [NOM] avait-il(elle) passé des selles liquides et très<br />
abondantes au cours de cette maladie ou a n'importe<br />
OUI<br />
NON<br />
1<br />
2<br />
quel moment au cours des deux derniers jours NSP 8<br />
111 [NOM] dort-il(elle) trop au cours de cette maladie OUI 1<br />
NON 2<br />
NSP 8<br />
112 Pour quelle autre raison avez-vous amené [NOM] PROBLEMES AUX OREILLES A<br />
dans cette structure de santé aujourd'hui AFFECTION DE LA PEAU B<br />
BLESSURE<br />
C<br />
INSISTEZ : QUOI D'AUTRE AUTRES X<br />
SPECIFIER<br />
ENCERCLEZ TOUT CE QUI EST MENTIONNE PAS D'AUTRE RAISON Y<br />
113 [NOM] a-t-il(elle) deja ete(e) amené(e) dans cette AU COURS DE LA SEMAINE<br />
structure avant cette maladie PASSEE 1<br />
AU COURS DES 2-4 SEMAINES<br />
SI OUI, DEMANDEZ PASSEES 2<br />
Quand avez-vous amene [NOM] dans cette structure IL Y A PLUS DE 4 SEMAINES 3<br />
pour la derniere fois avant cette maladie NON 4<br />
NSP 5<br />
114 Depuis combien de jours la maladie pour laquelle<br />
vouz avez amené [NOM] aujourd'hui a commencé<br />
NBRE JOUR<br />
SI MOINS D'UN JOUR, METTEZ 00 NSP 98<br />
INFORMATION FOURNIE A L'ACCOMPAGNATEUR DE L'ENFANT<br />
115 Est-e que le prestataire vous a dit de quelle maladie OUI 1<br />
souffrait [NOM] NON 2<br />
NSP 3<br />
116 Que feriez vous si [NOM] ne guerrit pas ou son etat RETOURNER A LA STRUCTURE 1<br />
s'aggrave. ALLER A L'AUTRE STRUCTURE 2<br />
ALLER CHEZ UN AUTRE PRESTA<br />
TAIRE OU PHARMACIE 3<br />
ALLER CHEZ LE GUERRISSEUR<br />
TRADITIONNEL 4<br />
RIEN, ATTENDRE SEULEMENT 5<br />
NE SAIT PAS 8<br />
117 Le prestataire vous a-t-il parlé au sujet de signes FIEVRE…………………………… A<br />
ou symptômes que vous pouvez voir et pour lesquels PROBLEMES RESPIRATION………B<br />
vous devez immédiatement ramener l'enfant <br />
DEVIENT PLUS MALADE………… C<br />
SANG DANS LES SELLES………. D<br />
SI NECESSAIRE, INSISTEZ :<br />
VOMISSEMENT………………………E<br />
Y a-t-il de sérieux symptômes ou signes de danger FAIBLE/NE MANGE PAS………. F<br />
pour lesquels on vous a dit de ramener [NOM]<br />
FAIBLE/NE BOIT PAS……………… G<br />
immédiatement AUTRE X<br />
(SPECIFIER)<br />
ENCERCLEZ LE SYMPTÔME ÉNUMÉRÉ SI<br />
NON, AUCUN…………………………Y<br />
L’ACCOMPAGNATEUR COMPREND QUE L'ENFANT NE SAIT PAS……………………… Z<br />
DEVRAIT ÊTRE RAMENE SI LE SYMPTÔME NE<br />
DISPARAIT PAS OU L'ETAT S'AGGRAVE.<br />
118 Le prestataire vous a-t-il dit quelque chose sur le fait PLUS DE MEDICAMENTS………… A<br />
qu’il faut ramener [NOM] de nouveau à la structure SI SYMPTOMES OU<br />
sanitaire pour le suivi ou s'il n'y a pas d'urgence <br />
L'ETAT S'AGGRAVE………………B<br />
RENDEZ-VOUS DE SUIVI………… C<br />
SI OUI: SUPPLEMENTATION EN VIT A D<br />
Pourquoi devriez-vous revenir RESULTAT LABORATOIRE E<br />
ENFANT ADMIS…………………. F<br />
VACCINATION ROUTINIERE………G<br />
AUTRE<br />
X<br />
(SPECIFIER)<br />
NON……………………………….. Y<br />
NE SAIT PAS………………………… Z<br />
EDS EPS SENEGALQUESTIONNAIRE<br />
INTERVIEW DE SORTIE CONSULTATION<br />
ENFANT MALADE 3 of 8
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