Judith Soussan, "MSF et la protection, une question réglée?"

à chaque fois, la construction d’une réponse est indissociable de la mise en récit collective de laréalité.Cet examen des pratiques visant à ne pas accroître par l’action l’exposition à la violence fait ainsiapparaître l’évidence d’un «ne pas nuire » en lien direct avec l’exigence accrue de responsabilitésur ce que l’on fait. Evidence d’un champ légitime d’action dont les limites sont néanmoins sanscesse retravaillées – des pratiques ‘traditionnelles’ à celles introduites ou systématisées récemment.Au-delà de ce socle solide, il s’agit à présent pour nous d’envisager les pratiques mises enœuvre dans l’espace plus mouvant situé au-delà de ce «ne pas nuire ».SOUSTRAIRE À DES VIOLENCESD’avril à juin 1994, en plein génocide au Rwanda, les équipes travaillant à l’hôpital de Kigalidécidèrent d’y maintenir les patients qu’elles avaient soignés – des patients admis pour d’authentiquesraisons médicales, puis gardés avec l’intention explicite de les protéger physiquement.L’hôpital devint une structure dont on ne sortait pas, qui s’agrandissait de jour en jour,MSF récupérant un à un les bâtiments alentour pour en faire des services supplémentaires oùajouter des lits. Dans des conditions aussi radicales, ce choix relevait d’un pari: celui que l’argumentmédical puisse contrebalancer la détermination des milices à éliminer les Tutsis 54 . En l’occurrence,on l’a vu plus haut, « aucune exaction n’a été commise dans l’hôpital ».Les équipes de terrain prennent couramment des initiatives similaires dans des circonstancesmoins extrêmes, visant en général à mettre à l’abri un patient de menaces pesant individuellementsur lui. Peu visibles, ces pratiques apparaissent à peine dans les documents qui rendentcompte des activités, à moins de donner lieu à des problèmes – problèmes de sécurité en mettanten danger le personnel MSF, problèmes de gestion des cas. Ainsi, à Port-au-Prince (Haïti), il estarrivé à plusieurs reprises que l’équipe MSF protège des blessés ne pouvant sortir de l’hôpitalparce que menacés. Qu’il s’agisse d’un enfant victime de violence au sein de sa famille ou d’unjeune homme recherché par d’autres, ils étaient gardés, voire cachés en attendant qu’une solutionsoit trouvée. Ces « cas de protection » sont alors devenus des problèmes à gérer dans la mesureoù ils bloquaient des lits de plus en plus nombreux (au même titre que les cas «sociaux » – desparaplégiques, des personnes devenues dépendantes, ne pouvant être prises en charge par leurfamille, etc.). Ce problème pratique d’occupation des lits a grandement joué dans la création du« petit comité violence », une initiative qui institutionnalise la recherche de solutions concrètes– procédures d’éloignement ou placement dans une structure appropriée 55 . L’existence d’activitésdites « sociales » à Matare au Kenya renvoie pareillement à la prise en charge des «cas deprotection », pour des victimes de violences domestiques par exemple.Ailleurs, en RDC, les personnes de terrain décrivent la prise en charge de cas individuels commeintervenant ad hoc, mais de fait un budget est désormais prévu pour l’accompagnement des54. Il est permis de penser qu’en ce sens, la mise à l’abri de personnes qui n’étaient pas des patients n’était pas envisageable,car elle aurait détruit cette capacité d’argumentation médicale.55. Le petit comité violence (PCV) est le nom donné au sous-groupe (chef de mission, assistante sociale, psychologue, coordinateurmédical,…) qui se réunit pour discuter des cas compliqués, qui de ce fait nécessitent une réflexion collectivedans la recherche de solutions ; d’où le mélange entre cas de protection et cas sociaux qui posent des questions similaires(identification d’une structure appropriée de prise en charge, investissement de MSF dans la prise en charge financière,etc.). Il est cependant significatif que l’on parle de petit comité «violence », une appellation qui renvoie au ‘cœurde cible’ légitime du programme, tandis que les cas traités révèlent la plupart du temps une intrication indémêlable entreproblématiques économiques, psychologiques, juridiques et sécuritaires.45