Certaines études suggèrent que la sévérité de l'atteinte de la mémoire sémantique dans la MAn'est pas équiva<strong>le</strong>nte pour toutes <strong>le</strong>s catégories d'objets. En particulier, <strong>le</strong>s patients MAauraient une perte sé<strong>le</strong>ctive des connaissances sémantiques relatives aux catégoriesbiologiques des objets « vivants » incluant <strong>le</strong>s animaux, <strong>le</strong>s fruits et <strong>le</strong>s végétaux encomparaison aux catégories des objets « non-vivants » manufacturés (Garrard, Patterson,Watson & Hodges, 1998). Enfin, <strong>le</strong>s connaissances sémantiques relatives aux personnes etévènements célèbres seraient éga<strong>le</strong>ment proportionnel<strong>le</strong>ment plus déficitaires que <strong>le</strong>sconnaissances sémantiques relatives aux objets usuels chez <strong>le</strong>s patients MCI – pour « MildCognitive Impairment » – présentant des troub<strong>le</strong>s cognitifs légers (Joubert et al., 2008).Outre <strong>le</strong>s difficultés massives de mémoire à long-terme, <strong>le</strong>s difficultés de mémoiremanifestées par <strong>le</strong>s patients MA se généralisent éga<strong>le</strong>ment à certains aspects de la mémoire àcourt-terme. La mémoire de travail est un système de mémoire à court-terme permettant decoordonner <strong>le</strong> stockage temporaire, <strong>le</strong> traitement simultané et la manipulation d’informationnécessaire à la réalisation d’activités cognitives comp<strong>le</strong>xes. Une distinction peut être réaliséeentre <strong>le</strong>s capacités de stockage temporaire passif et <strong>le</strong>s capacités de manipulation active del’information. Les capacités de stockage passif du système de mémoire de travail sontmaintenues aux stades précoces (Morris, 1984) mais s’affaiblissent aux stades modérémentsévères à sévères de la maladie (Bel<strong>le</strong>vil<strong>le</strong>, Peretz & Ma<strong>le</strong>nfant, 1996). Les capacités demanipulation active en mémoire de travail sont quant à el<strong>le</strong>s déficitaires dès <strong>le</strong>s stadesprécoces (Car<strong>le</strong>simo et al., 1998). Ces difficultés se traduisent notamment par la tendancerécurrente des patients à oublier un numéro de téléphone au moment de <strong>le</strong> composer ou àperdre <strong>le</strong> fil dans la <strong>le</strong>cture d’un artic<strong>le</strong> de journal et au cours d’une conversation.2.2. Attention et fonctions exécutivesOutre <strong>le</strong>s troub<strong>le</strong>s importants de la mémoire, l'entourage rapporte éga<strong>le</strong>ment desdifficultés à se concentrer, une fatigabilité ou encore un ra<strong>le</strong>ntissement, par exemp<strong>le</strong>, desactivités de la vie quotidienne que <strong>le</strong> patient avait pourtant l’habitude de réaliser. Cesdifficultés ont été souvent attribuées à des défaillances des capacités attentionnel<strong>le</strong>s et desfonctions exécutives (Bell-McGinty, Podell, Franzen, Baird, & Williams, 2002). L'attentionest décomposab<strong>le</strong> en de multip<strong>le</strong>s composantes parmi <strong>le</strong>squel<strong>le</strong>s l’attention soutenue – oucapacité à maintenir un traitement continu sur une longue période de temps, l’attentiondivisée – ou capacité à distribuer son attention simultanément sur plusieurs sourcesd’information ou tâches concurrentes, et l’attention sé<strong>le</strong>ctive – ou capacité à sé<strong>le</strong>ctionner et à15
traiter une information pertinente ou un ensemb<strong>le</strong> de stimulations tout en inhibantl’information non pertinente potentiel<strong>le</strong>ment distractrice. Bien que tous ces aspects del’attention soient atteints au cours de l’évolution de la maladie, la composante sé<strong>le</strong>ctive del’attention serait atteinte la plus précocement dans la MA (Perry & Hodges, 1999), enparticulier dans <strong>le</strong>s épreuves qui requièrent des processus d'inhibition des réponsesautomatiques (Amieva, Phillips, Della Sala & Henry, 2004).Très intriquées au domaine de l’attention, <strong>le</strong>s fonctions exécutives désignentl’ensemb<strong>le</strong> des opérations menta<strong>le</strong>s, orientées vers un but, permettant la planification,l’initiation et la régulation de séquences appropriées de comportement. Les opérationsmenta<strong>le</strong>s comprises au sein des fonctions exécutives sont destinées à faciliter l’adaptation dusujet aux situations nouvel<strong>le</strong>s, comp<strong>le</strong>xes ou conflictuel<strong>le</strong>s pour <strong>le</strong>squel<strong>le</strong>s un schéma d’actionpré-établi et routinier ne peut être appliqué. Les patients MA présentent des déficits trèsmarqués des fonctions exécutives, en particulier dans <strong>le</strong>s tâches de f<strong>le</strong>xibilité menta<strong>le</strong>(Ashendorf, Jefferson, O'Connor, Chaisson, Green & Stern, 2008) et <strong>le</strong>s situations derésolution de problème (Rainvil<strong>le</strong>, Amieva, Lafont, Dartigues, Orgogozo & Fabrigou<strong>le</strong>,2002). Pour de nombreux auteurs (Bäckman et al., 2005 ; Perry & Hodges, 1999), ladiminution des fonctions exécutives est l’un des marqueurs <strong>le</strong>s plus précoces de la MA.2.3. LangageLes troub<strong>le</strong>s d'expression et de communication observés chez <strong>le</strong>s patients MA sont unedes causes importantes de <strong>le</strong>ur retrait social. Ces troub<strong>le</strong>s de langage sont en grande partie liésà des défaillances de production, une anomie observée dans <strong>le</strong> langage spontané et évaluéesnotamment dans <strong>le</strong>s épreuves de dénomination. Dans <strong>le</strong> langage spontané des patients, <strong>le</strong>stroub<strong>le</strong>s de la production langagière se caractérisent généra<strong>le</strong>ment par la présence depériphrases (Appell, Kertesz & Fisman, 1982), par la diminution de la longueur des phrases(Blanken, Dittmann, Haas & Wal<strong>le</strong>sch, 1987) et l'augmentation des délais pour trouver <strong>le</strong>smots (Forbes-McKay & Venneri, 2005). Les résultats d’une étude origina<strong>le</strong> suggèrent laprésence de certaines altérations langagières dans <strong>le</strong> discours tenu par Ronald Reagan lors desa réé<strong>le</strong>ction à la présidence des Etats-Unis, dix ans avant que celui-ci soit diagnostiqué MA(Venneri, Forbes-McKay & Shanks, 2005). Dans <strong>le</strong>s épreuves de dénomination, <strong>le</strong>s troub<strong>le</strong>sde production, essentiel<strong>le</strong>ment caractérisés par des paraphasies de nature sémantique(Balthazar, Cendes & Damasceno, 2008), surviennent de façon précoce dans l’évolution de laMA (Martin & Fedio, 1983). Les épreuves de langage plus exécutives comme la fluence16
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