3. Influence du sexe sur <strong>le</strong>s performances de mémoire de travail visuospatia<strong>le</strong>dans la maladie d’AlzheimerDe nombreuses variab<strong>le</strong>s sont susceptib<strong>le</strong>s de modu<strong>le</strong>r l’expression des symptômescliniques des patients MA. En particulier, plusieurs études ont montré que la symptomatologiecognitive associée à la MA diffère en fonction du niveau d’éducation (Le Carret,Auriacombe, Letenneur, Bergua, Dartigues & Fabrigou<strong>le</strong>, 2005) mais éga<strong>le</strong>ment de l’âged’entrée dans la maladie (Fujimori et al., 1998 ; Imamura et al., 1998 ; Jacobs et al., 1994).Compte tenu des capacités visuo-spatia<strong>le</strong>s différentes entre <strong>le</strong>s hommes et <strong>le</strong>s femmes,acquises précocement et renforcées tout au long de la vie, <strong>le</strong> sexe pourrait éga<strong>le</strong>ment figurerparmi <strong>le</strong>s variab<strong>le</strong>s contribuant à influencer <strong>le</strong>s performances cognitives des patients. En effet,chez <strong>le</strong> sujet normal, de nombreuses études suggèrent que <strong>le</strong>s hommes ont tendance à avoir demeil<strong>le</strong>ures performances que <strong>le</strong>s femmes dans <strong>le</strong>s tâches qui requièrent des capacités visuospatia<strong>le</strong>s(Maccoby & Jacklin, 1974). Toutefois, des méta-analyses ayant évalué <strong>le</strong>s effets dusexe sur la cognition visuo-spatia<strong>le</strong> ont conclu que cet avantage des hommes ne serait pasgénéralisab<strong>le</strong> à toutes <strong>le</strong>s épreuves (Linn & Petersen, 1985 ; Voyer, Voyer & Bryden, 1995).En effet, tandis que <strong>le</strong>s différences entre <strong>le</strong>s hommes et <strong>le</strong>s femmes seraient particulièrementmanifestes dans <strong>le</strong>s tâches de manipulation active de l'information, tel<strong>le</strong> que la rotationmenta<strong>le</strong>, ces différences seraient bien plus limitées, voir absentes, dans <strong>le</strong>s tâches pluspassives de perception et de visualisation de l'information visuo-spatia<strong>le</strong>. Ainsi, la distinctionentre processus de stockage passif – ou rétention temporaire d'information relative à la formeet à la localisation de stimuli visuels – et processus de manipulation active – ou rétentionassociée à l'exécution de séquences de mouvements et à la manipulation menta<strong>le</strong> – permettraitde mieux appréhender <strong>le</strong>s différences entre <strong>le</strong>s hommes et <strong>le</strong>s femmes dans <strong>le</strong>s tâches visuospatia<strong>le</strong>s.Cette distinction entre stockage passif et manipulation active a été employée afin decaractériser <strong>le</strong>s performances de mémoire visuo-spatia<strong>le</strong> au cours du vieillissement normal(Vecchi, Richardson & Cavallini, 2005) et dans la MA (Vecchi, Saveriano & Paciaroni, 1998).Dans cette dernière étude, tandis que <strong>le</strong>s capacités de stockage passif et de manipulationactive étaient déficitaires chez <strong>le</strong>s patients MA par rapport aux sujets âgés contrô<strong>le</strong>s, lacomposante de manipulation active était proportionnel<strong>le</strong>ment plus touchée que la composantede stockage passif dans la MA.Toutefois, <strong>le</strong>s différences cognitives attribuab<strong>le</strong>s au sexe ont été peu analysées dans laMA. Etant donné que la MA affecte préférentiel<strong>le</strong>ment la formation hippocampique et <strong>le</strong>srégions pariéta<strong>le</strong>s et que ces régions sont critiques dans la cognition visuo-spatia<strong>le</strong>, l’objectif65
de cette étude était de déterminer si l’effet différentiel du sexe sur <strong>le</strong>s performances demémoire visuo-spatia<strong>le</strong> perdurait dans la MA. En particulier, nous souhaitions évaluer si,malgré <strong>le</strong>s déficits importants de mémoire visuo-spatia<strong>le</strong> observés dans la MA, <strong>le</strong>s hommescontinuaient à manifester des performances supérieures aux femmes dans <strong>le</strong>s tâches quirequièrent la manipulation active de l’information visuo-spatia<strong>le</strong>.L’étude a comparé <strong>le</strong>s composantes passive et active de traitement de l’informationvisuo-spatia<strong>le</strong> auprès de vingt hommes et vingt femmes atteints de MA qui ne différaient passur <strong>le</strong>s critères d’âge, de niveau d’éducation, de sévérité de la démence, documentée par <strong>le</strong>MMSE et la MATTIS, et de capacités de discrimination visuel<strong>le</strong>, évaluées par l’épreuve duPEGV. Les performances d’empan verbal (endroit et envers) ont éga<strong>le</strong>ment été comparéesentre <strong>le</strong>s groupes. Afin d’évaluer <strong>le</strong>s capacités de stockage passif de l’information visuospatia<strong>le</strong>,nous avons utilisé la tâche d’empan endroit des blocs de Corsi et une versioninformatisée de la tâche de mémoire des matrices de Vecchi (Vecchi et al., 1995) requérant larétention temporaire de la localisation de stimuli au sein d’une matrice. Au cours de la phased’encodage de cette dernière tâche, <strong>le</strong> sujet doit retenir la position de trois cases noiresprésentées au sein d’une matrice composée de neuf cases. Après un bref interval<strong>le</strong> de temps,une matrice vide est présentée et <strong>le</strong> sujet procède au rappel immédiat des stimuli en pointantla position des trois cases noires. D’autre part, afin de mesurer <strong>le</strong>s capacités de manipulationactive de l’information visuo-spatia<strong>le</strong>, nous avons proposé la tâche d’empan envers des blocsde Corsi et une version informatisée de la tâche de Vecchi et al. (1998) nécessitant de générermenta<strong>le</strong>ment <strong>le</strong> déplacement d’un point à l’intérieur d’une matrice. Au cours de la phased’encodage de la tâche de Vecchi et al. (1998), un point b<strong>le</strong>u apparaît dans la case inférieuregauche d’une matrice composée éga<strong>le</strong>ment de neuf cases. Puis, en l’absence de la matrice,l’examinateur énonce une série de directions (haut, bas, gauche, droite) définissant <strong>le</strong> trajet« case par case » du point b<strong>le</strong>u dans la matrice et <strong>le</strong> sujet est incité à générer menta<strong>le</strong>ment <strong>le</strong>déplacement de ce point. Après un bref interval<strong>le</strong> de temps, une matrice vide est présentée et<strong>le</strong> sujet doit indiquer la case où <strong>le</strong> point a terminé son trajet.Les résultats de l’étude suggèrent que, à sévérité de démence et capacité dediscrimination visuel<strong>le</strong> équiva<strong>le</strong>ntes, <strong>le</strong>s hommes présentent des performances supérieures auxfemmes dans <strong>le</strong>s deux tâches de manipulation active de l’information visuo-spatia<strong>le</strong>. Enrevanche, <strong>le</strong>s hommes et <strong>le</strong>s femmes ne se différencient pas dans <strong>le</strong>s tâches visuo-spatia<strong>le</strong>s destockage passif. De plus, dans <strong>le</strong>s tâches d’empan verbal, <strong>le</strong>s hommes et femmes ont desperformances équiva<strong>le</strong>ntes aussi bien dans <strong>le</strong>s conditions nécessitant des capacités destockage passif (empan endroit) que dans <strong>le</strong>s conditions nécessitant des capacités demanipulation active (empan envers). Ainsi, <strong>le</strong>s différences de mémoire attribuab<strong>le</strong>s au sexe66
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