2. Influence des niveaux de traitement sur <strong>le</strong>s performances de mémoireimplicite dans la maladie d’AlzheimerOutre la nécessité d’analyser l’intégrité des capacités résiduel<strong>le</strong>s de mémoire implicitedans la MA, il est par ail<strong>le</strong>urs nécessaire d’identifier <strong>le</strong>s conditions susceptib<strong>le</strong>s d’influencer<strong>le</strong>s performances de mémoire implicite des patients. Il est bien connu que <strong>le</strong> traitement despropriétés sémantiques et la génération du matériel au cours de la phase d’encodageaméliorent <strong>le</strong>s performances de mémoire dans <strong>le</strong>s tâches de mémoire explicite. En revanche,pour de nombreux auteurs, <strong>le</strong>s tâches de mémoire implicite, et en particulier <strong>le</strong>s tâches denature perceptive, ne sont généra<strong>le</strong>ment pas améliorées par <strong>le</strong>s conditions d’encodage quirequièrent des processus d'élaboration sémantique ou de génération de l'information. Pourtant,plusieurs revues de la littérature ayant mesuré l’effet des niveaux de traitement sur <strong>le</strong>sperformances de mémoire implicite chez <strong>le</strong> sujet normal ont montré systématiquement que <strong>le</strong>sconditions sémantiques appliquées à l’encodage améliorent éga<strong>le</strong>ment <strong>le</strong>s performances demémoire dans une grande variété de tâches implicites (Brown & Mitchell, 1994 ; Challis &Brodbeck, 1992).Parmi <strong>le</strong>s nombreuses tâches implicites utilisées afin d’étudier <strong>le</strong>s effets de niveaux detraitement sur <strong>le</strong>s performances d’amorçage du sujet âgé et des patients MA, la tâche decomplètement de trigrammes est incontestab<strong>le</strong>ment la plus utilisée. Dans cette épreuve, <strong>le</strong>strois premières <strong>le</strong>ttres d’un mot (ou trigramme) sont présentées aux participants qui ont pourtâche d’évoquer « <strong>le</strong> premier mot qui <strong>le</strong>ur vient à l’esprit ». L’effet d’amorçage est reflété par<strong>le</strong> fait que la probabilité de compléter <strong>le</strong> trigramme avec des mots préalab<strong>le</strong>ment étudiés estsupérieure à la probabilité de compléter <strong>le</strong> trigramme avec des mots nouveaux qui n’ont pasété rencontrés au cours du paradigme. Plusieurs études suggèrent que <strong>le</strong>s performances decomplètement de trigrammes des patients MA sont non seu<strong>le</strong>ment déficitaires mais éga<strong>le</strong>mentinsensib<strong>le</strong>s aux manipulations des niveaux de traitement à l’encodage (F<strong>le</strong>ischman et al.,1999 ; Gabrieli et al., 1994). Les défaillances de complètement de trigrammes dans la MA ontfréquemment été attribuées à l'incapacité des patients à investir <strong>le</strong>s processus de naturesémantique que requiert cette tâche de mémoire (par exemp<strong>le</strong> : Gabrieli et al., 1994 ; Keane etal., 1991). D’après F<strong>le</strong>ischman et al. (1999), étant donné que l’amorçage est déficitaire quel<strong>le</strong>que soit la condition d’encodage employée, l’intégrité des performances de complètement detrigrammes des patients MA ne peut être attribuée à la variabilité des conditions d’encodageemployées. Pour d’autres auteurs, en revanche, <strong>le</strong>s patients MA sont en mesure de manifesterdes performances norma<strong>le</strong>s de complètement de trigrammes lorsque la condition d'encodage51
implique l'élaboration sémantique (Beauregard et al., 2001 ; Deweer et al., 1994 ; Russo &Spinn<strong>le</strong>r, 1994) ou la génération de l’information (Dick, Kean & Sands, 1989 ; F<strong>le</strong>ischman etal., 1997, 1999 ; Grosse, Wilson & Fox, 1990 ; Scott, Wright, Rai, Exton-Smith & Gardiner,1991). En particulier, d’après Grosse et al. (1990), <strong>le</strong>s conditions d’encodage conceptuel deniveau élaboré constituent une condition nécessaire pour que <strong>le</strong>s patients MA parviennent àdes performances norma<strong>le</strong>s de complètement de trigrammes.Ainsi, l’hypothèse selon laquel<strong>le</strong> la prise en considération de la variabilité desconditions d’encodage permettrait de clarifier l’hétérogénéité des performances decomplètement de trigrammes des patients MA peut être formulée. C’est pourquoi, nous avonsconduit une méta-analyse, c'est-à-dire une synthèse et une analyse quantitative de l’ensemb<strong>le</strong>des données de la littérature, afin d’évaluer l’influence des processus mobilisés au cours de laphase d’encodage sur <strong>le</strong>s performances de complètement de trigrammes des patients.L’objectif de cette étude était de déterminer si certaines conditions d’encodage permettaientaux patients MA d'améliorer <strong>le</strong>urs performances à un niveau équiva<strong>le</strong>nt à celui observé chez<strong>le</strong>s sujets âgés normaux. Parmi <strong>le</strong>s quarante études préalab<strong>le</strong>ment sé<strong>le</strong>ctionnées correspondantà nos critères d’inclusion, dix-huit ont été intégrées dans notre étude. Dans <strong>le</strong>s étudessé<strong>le</strong>ctionnées, <strong>le</strong>s conditions d’encodage pouvaient induire <strong>le</strong> sujet à :- lire <strong>le</strong>s mots à voix haute- évaluer (sur une échel<strong>le</strong> de 1 à 5) <strong>le</strong> caractère plaisant ou déplaisant des mots- compter <strong>le</strong> nombre de voyel<strong>le</strong>s contenues dans <strong>le</strong> mot- répondre par « oui » ou par « non » à des questions sur <strong>le</strong>s connaissances relatives auxconcepts, exemp<strong>le</strong> : « est-ce que ce mot désigne un objet que l’on peut toucher ? »- produire la définition correcte des mots- produire <strong>le</strong>s mots à partir d’une définition ou d’une phrase incomplèteAu total, 678 patients MA [âge = 72.1 (8.8) ; MMSE = 19.4 (4.4) ; niveau d’éducation= 10.7 (4.1)] ont été comparés à 640 sujets âgés contrô<strong>le</strong>s [âge = 70.9 (8.5) ; MMSE = 28.2(1.9) ; niveau d’éducation = 10.8 (4.6)]. Lorsque <strong>le</strong>s données sont analysées de façon globa<strong>le</strong>,c’est-à-dire indépendamment des conditions d’encodage, <strong>le</strong>s résultats suggèrent que <strong>le</strong>spatients manifestent un effet significatif de complètement de trigrammes. Cet effet secaractérise par la tendance des patients MA à compléter préférentiel<strong>le</strong>ment <strong>le</strong>s trigrammesavec <strong>le</strong>s mots initia<strong>le</strong>ment présentés au cours de la phase d’étude qu'avec des mots nouveauxn’ayant pas été présentés. Enfin, lorsque <strong>le</strong>s données sont analysées en tenant compte desdifférentes conditions d’encodage, <strong>le</strong>s résultats suggèrent que <strong>le</strong>s performances decomplètement de trigrammes des patients MA sont inférieures dans <strong>le</strong>s conditions quinécessitent de lire ou d’évaluer <strong>le</strong> caractère plaisant/déplaisant du matériel. En revanche,52
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