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Capítulo 2 Asma Asma é uma condição inflamatória frequentemente associada a alergias. É caracterizada por broncoconstrição e edemas das vias aéreas (SILVERTHORN, 2010). A crise de asma pode ser desencadeada por exercícios ou por mudanças rápidas de temperatura ou umidade do ar inspirado. 2.4 Estreitamento e Obstrução das Vias Aéreas Doenças pulmonares ocasionam o estreitamento da luz do brônquio (Figura 2.3b); perda da elasticidade da via aérea e do tecido de sustentação externo (enfisema) que acarretam o colapso da via aérea (Figura 2.3.c); retenção de muco, obstruindo parcialmente ou totalmente a via (Figuras 2.3d e 2.3e) (HICKS, 2000). Figura 2.3 Representação de seção frontal de via aérea: (a) normal; (b) com edema ou broncoespasmo; (c) colapsada; (d) com retenção de muco; (e) obstrução com muco (seção lateral). O muco é uma substância naturalmente secretada nas vias aéreas por células especializadas e glândulas presentes nas paredes destes dutos. Composta por 95% de água e 5% de solutos (proteínas, lipídios e minerais), protege o pulmão (evita a desidratação do epitélio de revestimento das vias aéreas), impede o contato direto de materiais tóxicos e micro-organismos com as paredes dos dutos, além de reter micro-partículas contidas no ar inspirado. O muco é também responsável pela tensão superficial na interface ar-líquido no interior dos pulmões. Esta tensão é reduzida por surfactante produzido na região alveolar para facilitar a inspiração (HICKS, 2000). A produção insuficiente deste tensoativo acarreta o colapso alveolar, reduzindo a oxigenação do sangue. Daniel Ferreira da Ponte 11
12 Aquisição e Processamento de Sons Crepitantes O estreitamento ou obstrução das vias aéreas modificam as condições normais de fluxo respiratório. Adultos saudáveis, sem obstrução das vias aéreas, respiram cerca de 14 a 20 vezes por minuto, sendo que lactantes alcançam taxa respiratória de 44 ciclos por minuto (BICKLEY et al., 2001). A taxa respiratória depende da idade, da atividade física, bem como do estado de saúde do indivíduo. Em SILVERTHORN (2010), a taxa ventilatória de 12 ciclos/min é considerada um padrão ventilatório normal. Pacientes portadores de doença pulmonar restritiva, como a fibrose, apresentam uma taxa respiratória superior a de indivíduo saudável para compensar o menor volume inspirado em cada ciclo; já pacientes com doenças obstrutivas, como a DPOC, apresentam taxa respiratória menor. Devido às obstruções nas vias aéreas, há um maior atrito do ar nas mesmas. Assim, o paciente respira mais confortavelmente à taxas mais baixas. Na fibrose, o tecido pulmonar apresenta complacência reduzida, demandando maior esforço para insuflar os pulmões. Alterações das vias respiratórias pelas doenças pulmonares, bem como, do padrão respiratório, geram turbulências no fluxo do ar que produzem sons auscultados sobre o tórax. Condições para a geração destas turbulências no aparelho respiratório são discutidas na próxima seção. 2.5 Tipos de Fluxo do Ar nas Vias Aéreas A circulação de ar em vias aéreas de diferentes diâmetros a diferentes velocidades cria regimes distintos de fluxo no interior destas vias. Há três importantes tipos de fluxo: laminar, turbulento e vórtice (LEHRER, 2002). Para melhor compreender os mesmos, considere a aplicação de um diferencial de pressão nas extremidades de um duto rígido (Figura 2.4). O fluxo que se estabelece está relacionada à variação da pressão propulsora (∆P) (lei de Hagen-Poiseuille): Daniel Ferreira da Ponte ⎛ Δ = ⎜ 8lη ⎝ πr P 4 ⎞ ⎟Q& ⎠
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