PARTEA I - TRAUMATOLOGIE FRACTURI ... - OvidiusMD

Superior corpul contribuie la formarea articulaţiei gleznei, iar
inferior se articulează cu calcaneul.
Fracturile de la nivelul capului se produc ca urmare a unei
încărcări axiale cu piciorul aflat în flexie plantară. Pacientul prezintă
impotenţă funcţională, durere la nivelul articulaţiei talo-naviculare,
echimoze. Fractura este greu de diagnosticat radiografic, necesitând
de multe ori investigaţie CT. Consolidarea este bună datorită bunei
vascularizaţii din această zonă. Fracturile fără deplasare sunt tratate
conservator în atelă gambopodală pentru perioadă de 6 săptămâni, în
timp ce fracturile cu deplasare necesită reducere şi osteosinteză cu
şuruburi.
Fracturile de la nivelul gâtului sunt grefate de o rată mare de
evoluţie către necroză avasculară, mergând până la o rată de 100 %
în anumite tipuri de fracturi de la acest nivel. Chiar şi în cazul
vindecării, rata apariţiei artrozei este ridicată (40-90%). Dacă
fractura este fără deplasare, tratamentul este aproape identic cu cel
decris pentru fracturile de cap, necesitând o perioadă de imobilizare
puţin mai îndelungată (aproximativ 2 săptămâni în plus). În cazul
fracturilor cu deplasare, se încearcă de urgenţă reducerea ortopedică,
iar dacă nu reuşeşte, se impune intervenţia chirurgicală de urgenţă.
Osteosinteza se realizează cu şuruburi.
Pentru fracturile diafizare, cel mai des mecanismul de
producere este lovitura directa sau forţe de torsiune.
Pentru fractura de la baza metatarsianului 5 (Fig.1),
mecanismul este fie prin inversia gleznei într-un moment in care
piciorul este şi flectat plantar, fie print-o schimbare bruscă a direcţiei
de deplasare când călcâiul este ridicat de pe sol. Pentru fracturile de
diafiză a metarsianului 5, de multe ori vorbim despre o fractură de
stres. Aceasta se produce când există o creştere bruscă la nivelul
intensităţii unei anumite activităţi ( un pacient care , deşi alerga 2 km
săptămânal, se hotărăşte ca pe parcursul următoarelor săptămâni să
treacă brusc la 10 km pe săptămână).
FRACTURA DE METATARSIENE
1. Mecanism de producere
Fracturile oaselor metatarsiene sunt relativ rare, exceptând
fractura bazei metatarsianului 5, care este destul de des întâlnită.
Mecanismul de producere diferă în funcţie de localizarea fracturii.
207
Fig.1 Fractura tuberozitate baza metatars 5
Pentru fracturile de la baza metatarsienelor (mult mai rar
întâlnite decât restul ), mecansimul este fie o lovitură directă, fie o
208