PARTEA I - TRAUMATOLOGIE FRACTURI ... - OvidiusMD

(IDR) la tuberculină. Acesta constă în injectarea de 2-10 unităţi de tuberculină
purificată la nivelul antebraţului şi compararea la 72 h a diametrului papulei
apărute cu membrul contralateral în care se injectează ser fiziologic.
Testele imunitare din care amintim: ELISA evidenţiază creştere titrului
anticorpilor specifici IgG la antigenul BCG. Testul QuantiFERON TB-Gold
este un test de sânge care ajută la diagnosticarea infecției tuberculoase. Metoda
este sigură, rapidă și eficientă atât în diagnosticul tuberculozei active, cât și a
celei latente. Testul este înalt sensibil pentru infecția tuberculoasa, însă
diagnosticul se confirmă numai după efectuarea unor investigații paraclinice
suplimentare.
Teste genetice: PRLF (polimorfismul de restricţie a lungimii
fragmentelor), PCR (reacţia lanţurilor la polimerază), RLL (reacţia lanţurilor la
ligază), TLR (testul luciferază reporter).
Puncţia articulară şi examenul bacteriologic efectuat din secreţia
purulentă recoltată reprezintă o altă modalitate de evidenţiere a bacilului Koch.
Însămânţarea se face pe medii speciale cum este mediul Löwenstein sau se
poate practica inocularea intraperitoneală la cobai cu provocarea unei
peritonite tbc obiectivată prin efectuarea examenului histopatologic.
Uneori pentru a putea stabili diagnosticul de tuberculoză este necesar să
practicăm biopsia şi examenul histopatologic din ţesutul recoltat (sinovială,
etc.).
Examenul radiologic.
În perioada de debut semnele radiologice sunt sărace cu evidenţierea
unei osteoporoze difuze regionale. Spaţiul articular se pensează sau dimpotrivă
se lărgeşte în formele sinoviale cu exudat abundent. Tot în această perioadă se
pot evidenţia cavernele osoase ce apar ca zone de liză subcondrală cu contur
neregulat
În perioada de stare apare aşa-numita triadă Phannister: osteoporoză
juxtaarticulară, eroziuni osoase periferice (geode), îngustarea gradată a
spaţiului articular. De asemenea se pot evidenţia abcesele reci (fusul
paravertebral în tbc-ul coloanei vertebrale).
Perioada de reparaţie se caracterizează radiologic prin reapariţia
trabeculaţiei în jurul geodelor – „chenarul de doliu Menard”. Tot la nivel
articular se poate constata anchiloza care în general este osoasă la copil şi
fibroasă la adult.
Raportat la radiografia standard există patru stadii lezionale (Fig 29):
1. Stadiul I - Corespunzător localizării sinoviale, fără leziuni osoase,
osteoporoză locală (necesită radiografii comparate ale articulaţiilor),
lărgirea spaţiului articular.
2. Stadiul II - Corespunzător localizării osoase: cavităţi sau eroziuni în
osul juxtacortical, îngustarea spaţiului articular.
3. Stadiul III - De interesare a întregii articulaţii: cu păstrarea structurii
articulare numeroase geode pe ambii versanţi articulari spaţiul articular