PARTEA I - TRAUMATOLOGIE FRACTURI ... - OvidiusMD

- Regiunea este dureroasă spontan, dar mai ales la inspirație
profundă și la mișcările active și pasive ale brațului;
- Se deosebește de durerea din contuziile simple, care este difuză;
- Palparea marginii axilare a omoplatului se poate face așezând
mâna de aceeași parte pe umărul opus, sănătos, iar pentru
palparea marginii vertebrale se duce mâna de partea leziunii la
spate, antebrațul ajungând în regiunea lombară.
În fracturile unghiului supero-extern, la examenul obiectiv se
găsește:
- Un punct fix subglenoidian, însoțit de crepitații osoase;
- Poate apare o deformare “în epolet” a umărului traumatizat (în
fracturile colului chirurgical), foarte asemănătoare cu luxația
scapulo-humerală. Spre deosebire de luxație, abducția cotului
este însă mult mai mică, iar deformarea umărului dispare prin
împingerea capului humeral sub acromion;
- Imediat ce manevra încetează, deformarea umărului reapare;
- Mișcările sunt însoțite de crepitații osoase;
- Coracoida se deplasează concomitent cu mișcările brațului;
În fracturile apofizei coracoide și acromionului (rare) apar:
- Dureri vii la nivelul acestor repere osoase, exagerate de
contractura mușchiului coracobrahial sau pectoral mic (în
fracturile coracoidei) sau abducția brațului (în fracturile
acromionului).
Examen paraclinic. Examenul radiologic constă în efectuarea
incidențelor antero-posterioară, laterală și axilară. De asemenea tomografia
computerizată de multe ori cu reconstrucție 3D este mult mai frecvent
utilizată în cazul acestor fractori în vederea înțelegerii varietății de fractură
acest lucru fiind uneori dificil doar în urma examenului radiologic.
87
Diagnostic diferențial:
Contuzia umărului
Luxația scapulo-humerală
Traumatisme toracice
Evoluție și prognostic.
Evoluția acestor fracturi este în general favorabilă spre consolidare,
mobilizarea precoce a umărului fiind necesară pentru obținerea unui rezultat
funcțional bun. Fracturile intraarticulare respectiv fracturile cominutive cu
deplasări semnificative au un pronostic rezervat.
Complicații.
Complicații imediate:
1. Fractura deschisă – în general după traumatisme violente,
plăgi împușcate.
2. Paralizia de nerv suprascapular sau de nerv axilar.
3. Lezarea arterei circumflexe.
Complicații tardive:
1. Artroza umărului;
2. Infecția postoperatorie;
3. Pseudartroza;
4. Calusul vicios;
5. Osificări heterotopice;
Tratament.
Primul ajutor constă în imobilizarea în bandaj toraco-brahial sau
eșarfă.
Tratamentul definitiv este conservator, ortopedic, în general,
imobilizarea constând în bandaj Desault pentru 15-21 de zile. În fracturile
cu deplasare ale colului omoplatului se practică reducerea prin împingerea
umărului în sus, înapoi și în afară, apoi se imobilizează în aparat gipsat
toraco-brahial în abducție pentru 21 de zile. Tratamentul chirurgical se
indică excepțional: în fractura acromionului cu deplasare se practică
88