PARTEA I - TRAUMATOLOGIE FRACTURI ... - OvidiusMD

Examinarea unui genunchi acut, tumefiat poate fi extrem de
dureroasa , ea efectuându-se cu blandete. Pentru efectuarea testelor de
instabilitate poate fi necesar ca pacientul sa fie anesteziat sau acestea pot fi
amanate pana in momentul resorbtiei hemartrozei de la nivelul articulatiei.
Intotdeuna se examineaza comparativ si genunchiul indemn in caz ca avem
de- a face cu laxitati fiziologice la nivelul genunchilor.
Pentru evidentierea instabilitatii datorata leziunii ligamentelor
colaterale se imprima valgus sau varus fortat la nivelul gambei cu
genunchiul in extensie completa, cat si in flexie de 30 de grade.
Pentru decelarea leziunii ligamentului incrucisat anterior se
efectueaza testul Lachman, testul sertarului anterior si testul pivot-shift
(acesta din urma deceland instabilitatea rotationala datorata rupturii LIA).
Pentru decelarea rupturii ligamentului incrucisat posterior se
efectueaza testul sertarului posterior.
Deasemenea se vor efectua si examinari specifice pentru a decela
leziuni la nivelul meniscurilor, testul McMurray, testul Apley, testul Oudart-
Jean, testul Cabot.
Radiografia de genunchi in doua incidente antero-posterioara si
profil va fi efectuata intotdeauna, putand evidentia smulgeri osoase
(ex.spina tibiala) cat si pentru a exclude unele fracturi ale condililor femurali
si ale platoului tibial.
Se pot efectua si radiografii de stres antero-posterioare in valgus si
varus pentru a decela deschiderea spatiului articular datorita leziunii
ligamentelor colaterale, deasemenea se pot realiza radiografii de profil cu
evidentierea sertarului anterior sau posterior in cazul rupturii ligamentelor
incrucisate anterior respectiv posterior.
Rezonanta magnetica nucleara a genunchiului este insa examinarea
imagistica „golden standard” in diagnosticarea leziunilor musculare, a
leziunilor ligamentare si meniscale.
Evolutie, complicatii, prognostic
43
In cazul entorselor usoare de graduI I si II evolutia este favorabila cu
vindecare completa, fara ca genunchiul sa dezvolte instabilitate. Entorsele
de gradul III in functie de elementele lezate pot necesita tratament
chirurgical, altfel dezvoltandu-se instabilitate cronica la nivelul
genunchiului afectat cu episoade numeroase de hidrartroza si hemartroza,
care vor duce, in final, la gonartroza secundara posttraumatica.
Sindromul Pellegrini-Stieda apare in urma unor entorse interne repetate ca si
o calcificare la nivelul condilului intern, polar superior, la locul de insertie
proximal al ligamentului colateral intern.
5. Primul ajutor
Se pulverizeaza spray anestezic local (in special la sportivi). Se aplica
gheata local (crioterapie) pentru a preveni tumefierea articulara. Se practica
imobilizare in atela de transport pana la sosirea la spital.
6.Tratament si tratamentul complicatiilor
In cazul entorselor usoare (grad I) se recomanda utilizarea unei fesi
elastice, crioterapie si tratament de recuperare functionala, tratament
antiinflamator per os si/sau aplicarea de topice locale cu AINS, eventual
infiltratii locale cu xilina 1%.
In entorsele medii (gradul II) cu instabilitate in valgus-varus se
recomanda imobilizare in atela gipsata posterioara cruro-gambiera timp de 3
saptamani sau in orteza fixa de genunchi, recomandandu-se efectuarea de
contractii izometrice ale musculaturii coapsei pentru a preveni atrofierea
marcata a acesteia, cu tratament antiinflamator per os cu AINS si
crioterapie. Dupa suprimarea imobilizarii se recomanda tratament de
recuperare functionala.
In cazul entorselor grave (gradul III) cu rupturi complete de
ligamente incrucisate, rupturi de menisc, leziuni complete de ligamente
colaterale (in special in cazul ligamentului colateral extern) se recomanda
tratament chirurgical cu reconstructie a ligamentelor afectate pe cale
artroscopica sau prin chirurgie deschisa.
44