PARTEA I - TRAUMATOLOGIE FRACTURI ... - OvidiusMD

TUMORILE OSOASE METASTATICE
Tumorile metastatice sunt cele mai frecvente tumori maligne ale
osului. Ele apar prin propagarea la distanţă, pe cale hematogenă,prin
contiguitate sau pe cale limfatică a celulelor tumorale maligne dezvoltate la
nivelul unei formaţiuni tumorale primitive. La rândul lor, tumorile osoase
metastatice (metastazele osoase), pot constitui puncte de plecare ale altor
metastazări tumorale (cu formarea de leziuni tumorale terţiare).
In ceea ce priveşte apariţia tumorilor osoase metastatice, în raport cu
cunoaşterea sau necunoaşterea tumorii primitive, există două modalităţi
distincte:
- tumori osoase metastatice care îşi fac apariţia în timpul evoluţiei
unei tumori maligne primitive cunoscute;
- tumori osoase metastatice care reprezintă prin simpto-matologia
algică zgomotoasă primul semnal al existenţei unei formaţiuni
tumorale primitive, necunoscute şi neexprimată clinic. În aceste
cazuri pentru atitudine terapeutică corectă este necesar să se
stabilească dacă formaţiunea tumorală osoasă este metastază sau
tumoră primară, iar pentru a se certifica dacă este metastază trebuie
pusă în evidenţă tumora viscerală primară.
Modul de diseminare
Modalitatea de diseminare la distanţă specifică pentru localizările
osoase ale tumorilor metastatice este calea circulatorie prin care fragmentele
microscopice se rup din tumora primară şi pătrund în curentul circulator
sanguin. Aceşti mici emboli tumorali se opresc la distanţă de tumora primitivă
la nivelul capilarelor şi se dezvoltă ca tumoră metastatică. Este posibil (mai rar)
ca embolul tumoral să migreze pe cale limfatică şi să se oprească la nivelul
primei staţii ganglionare unde metastazează.
Metastazele dezvoltate la nivelul scheletului sunt rezultatul grefării
pe măduva osoasă a microembolilor tumorali migraţi pe cale hematogenă, care
au traversat circulaţia pulmonară. Este posibil ca o parte a acestor emboli
tumorali să dea naştere la metastaze pulmonare. Se impune deci obligativitatea
reluării examenului radiologic pulmonar în orice leziune tumorală osoasă
considerată ca metastatică. Prin anastomozele venoase dintre sistemul cav
inferior şi sistemul venos vertebral, este posibil ca unele tumori primare (mai
ales cele prostatice) să metastazeze în corpurile vertebrale fără a afecta
plămânul.
Tumorile osoase metastatice sunt mult mai frecvente decât tumorile
osoase primitive. Având în vedere acest fapt orice leziune osoasă suspectată de
malignitate la nivelul osului trebuie considerată ca metastază osoasă, până la
infirmarea diagnostică a prezenţei viscerale a unei tumori maligne cu altă
localizare (tumora primară).
Deoarece tumorile osoase metastatice sunt cel mai frecvent unice este necesară
examinarea radiografică a întregului schelet.