PARTEA I - TRAUMATOLOGIE FRACTURI ... - OvidiusMD

TRATAMENT
În cazul fracturilor în care fragmentul rămas pe loc este de
dimensiune mică, sau dacă incongruenţa articulara este satisfăcătoare
( sub 1 mm deplasare), iar reducerea poate să fie păstratată,
tratamentul ortopedic conservator este indicat, cu imobilizare în atelă
spica de police pentru 3 săptămâni.În celelalte situaţii este indicată
fixarea internă, fie percutană fie deschisă.
În cazul unei fracturi Rolando, cu o cominuţie mare ce nu
ar permite obţinerea unui rezultat satisfăcător prin intervenţie
chirurgicală, este indicată începerea precoce a mişcarii
supravegheate, pentru a impiedica supraadăugarea unei redori
articulare datorită imobilizării.
Chiar în cazul unui tratament bine condus, poate sa apară
artroza articulaţiei carpo-metacarpiene 1 datorită traumatismului
iniţial asupra cartilajului. Redoarea articulară datorită imobilizării
este o altă posibilă complicaţie.
Fracturile avulsive se întâlnesc la nivelul falangei distale- fie
dorsal la nivelul inserţiei extensorului, fie palmar, unde se inseră
flexorul lung al degetelor. Examinarea trebuie să fie foarte atentă
pentru a nu rata aceste leziuni. Pacientul prezintă durere la nivelul
falangei distale, dar aceasta nu este constantă şi nu are caracter
puternic ( mai ales dacă întâlnim o dezinserţie pură ligamentară, fară
smulgere osoasă), şi de aceea este foarte important să testăm
extensia, respectiv flexia articulaţiei interfalangiene distale pentru a
orienta diagnosticul.
In cazul fracturii avulsive la nivelul extensorului, se
imobilizează articulaţia interfalangiană distală pentru 4,5 săptămâni
continu folosind o atelă (vezi fig.14). Este foarte important ca
pacientul să nu îşi dea jos această orteză pe parcursul acestei
perioade. Dacă tratăm o avulsie pură de tendon (tendonul este rupt la
nivelul locului de inserţie, şi nu rupe o bucăţică de os cu el),
imobilizarea merge până la 8 săptămâni.
FRACTURILE DE FALANGE
Fracturile falangelor sunt destul de des întâlnite în patologia
traumatică a mâinii, mai ales în cazul traumatismelor sportive.
Mecanismul este fie prin avulsie (la nivelul locului de inserţie al
tendoanelor), fie prin mecanism direct, fie prin încărcare axială care
surprinde articulaţiile interfalangiene în diferite grade de flexie.
133
134