PARTEA I - TRAUMATOLOGIE FRACTURI ... - OvidiusMD

- Chistul osos esenţial, prezent mai ales la tineri, are
localizare metafizară simetrică. Are aspect unilocular şi numai în
mod excepţional aspect septat.
- Chistul anevrismal se diferenţiază prin aspectul specific al
imaginii radiografice (angiografia).
- Fibromul neosificant cu localizare metafizară este
delimitat de un lizereu de scleroză. In interiorul formaţiunii
tumorale prezintă calcificări amorfe.
- Angiomul osos are aspect reticulat şi evoluţie foarte lentă.
- Tumorile benigne din hiperparatiroidism prezintă teste
biologice hormonale caracteristice. Se localizează mai frecvent la
coaste, falange şi oasele pelvisului.
- Metastaza unică a unui hipernefrom poate avea acelaşi
aspect radiologic cu cel al tumorii cu celule gigante, dar
localizarea este diafizară. Descoperirea tumorii primare clarifică
diagnosticul.
- Plasmocitomul prezintă teste biologice caracteristice. Apare
la vârste mai înaintate.
- Echinococoza poate avea acelaşi aspect radiografie,
prezentând eroziuni osoase multiple şi rotunde. Testele biologice
sunt specifice şi clarifică diagnosticul.
Tratament Tratamentul tumorii cu celule gigante este radiologic şi chirurgical.
48
Radioterapia este actualmente controversată. Ea se adresează
cu rezultate bune cazurilor în care la nivelul tumorii sunt prezente structuri
lamelare osoase. În urma radioterapiei, la nivelul acestor structuri apar
reacţii circulatorii, care favorizează osificarea. Aplicarea radioterapiei în
cazul tumorilor cu celule gigante la care structurile lamelare osoase lipsesc
este periculoasă, predispunând la malignizarea tumorii.
Dozele mici ale tratamentului radioterapic nu influenţează
evoluţia tumorii. Dozele mari pot opri uneori evoluţia tumorii, dar prezintă
riscul degenerescentei maligne tardive (degenerescenta sarcomatoasă).
Totuşi radioterapia este încă utilizată în cazul localizărilor tumorale în care
abordul chirurgical nu este posibil (localizările sacrate şi vertebrale).
Actualmente, tratamentul de elecţie al tumorilor cu celule gigante
este tratamentul chirurgical.
Chiuretajul chirurgical este diferenţiat în funcţie de forma
anatomopatologică a tumorii, de volumul său precum şi în funcţie de
localizare.
Chiuretajul cavităţii tumorale se recomandă în cazul localizărilor
de la nivelul epifizelor funcţionale (epifiza inferioară a femurului, epifiza
superioară a tibiei), chiar dacă în evoluţie este necesară o reintervenţiei..
Chiuretajul cavităţii tumorale trebuie să se facă sistematic şi complet.
Impedimentul principal al acestui timp operator este de obicei abundenţa
hemoragiei (intraosoase şi a părţilor moi). Cavitatea intraosoasă realizată în
urma chiuretării terapeutice trebuie umplută cu grefe spongioase recoltate de
49