PARTEA I - TRAUMATOLOGIE FRACTURI ... - OvidiusMD

PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN FRACTURI
Scopul tratamentului este acela de a obţine formarea de calus şi vindecarea
fracturii astfel încât rezultatul să fie cât mai aproape de situaţia anatomică şi
funcţională de dinainte de fractură. Fracturile prezintă caracteristici legate
de vârsta pacientului: la copii predomină fracturile subperiostale, “ în
creangă de lemn verde “, pe când la bătrâni datorită osteoporozei senile sau
osteomalaciei apar mai frecvent fracturile de col femural, tasările vertebrale
ș.a.
O categorie aparte o reprezintă fracturile pe os patologic, așa cum se
întâmplă în metastazele canceroase, în osteomielită cronică, în chistul osos
esențial ș.a.
Într-un serviciu de ortopedie și traumatologie, numărul de cazuri de
fracturi este în permanentă creștere, în paralel cu creșterea accidentelor de
diverse etiologii.
Tratamentul definitiv al unei fracturi poate fi astfel sistematizat:
1. Tratamentul ortopedic
Tratamentul ortopedic se adresează în principu fracturilor
subperiostale la copii, fracturilor fără deplasare la adulți, anumitor fracturi la
care s-a dovedit că tratamentul ortopedic este superior celui chirurgical (
25
fracturi de epifiză distală de radius, fracturi de diafiză humerală, fracturi de
col humeral, fracturi de claviculă). Tratamentul ortopedic se adresează și
cazurilor în care există o contraindicație chirurgicală.
În mod schematic, tratamentul ortopedic al unei fracturi complete cu
deplasare vizează următoarele obiective;
a) Reducerea fracturii, care se poate realiza în general pe principiile
extensie – contraextensie. Reducerea fracturii se realizează practic prin
manevre manuale, prin utilizarea unor aparate de reducere ortopedică sau
extensie continuă.
b) Menținerea reducerii necesare consolidării în ax anatomic și biomecanic,
precum și formării unui calus în timp util și de bună calitate.
Reducerea în cadrul tratamentului ortopedic poate fi menținută prin
aparate gipsate sau extensie continuă.
c) Tratamentul complex de recuperare funcțională.
2. Locul osteosintezei metalice în tratamentul fracturilor
Osteosinteza metalică este un act de mare responsabilitate,
practicarea sa recomandându-se a se face într-un serviciu specializat, având
o bună dotare cu materiale și aparatură, precum și o echipă experimentată.
Minimalizarea acestui act chirurgical complex poate produce adevărate
dezastre biologice în evoluția unei fracturi ( infecții, pseudartroze).
Concepția generală asupra osteosintezelor a evoluat mult în ultimele
două decenii, ajungându-se să se precizeze indicațiile de aplicare a
multiplelor tehnici cunoscute, în raport cu segmentul interesat, cu tipul
26