PARTEA I - TRAUMATOLOGIE FRACTURI ... - OvidiusMD

O fractura vertebrala poate fi trecuta cu vederea in urma unui
examen clinic neadecvat sau a unor condiții (pacient in stare de ebrietate,
sub influenta drogurilor etc) care pot masca diagnosticul, impunându-se
reevaluarea zilnică a pacientului. De exemplu, în cazul unui pacient ce a
suferit un traumatism cerebral în cursul unui accident rutier, examenul clinic
poate fi dificil, iar prezența altor leziuni mai evidente, cum ar fi fracturi ale
membrelor, poate distrage atenția examinatorului.
Și invers, depistarea unei fracturi a coloanei vertebrale nu trebuiă să
ne distragă atenția în așa fel încât să omitem alte leziuni importante.
Ascultarea cu atenție a martorilor accidentului sau a personalului de
pe ambulanță poate oferi indicii diagnostice importante. Astfel, în situația în
care la locul accidentului pacientul mișcă membrele inferioare, dispariția
acestei funcții ridică suspiciunea de fractură instabilă a coloanei vertebrale
cu compresiune severă pe măduva spinării. Este posibil și scenariul în care
la locul accidentului pacientul nu se poate mișca, dar situația se ameliorează
treptat până la dispariția completă a impotenței funcționale, situație în care
avem de-a face cu o perioada tranzitorie de șoc spinal.
membrele pelvine. Durerile abdominale și contractura musculaturii peretelui
abdominal anterior, adică tabloul clinic de abdomen acut se poate întâlni în
fracturile joncțiunii toraco-lombare și se explică prin prezența hematomului
retroperitoneal care irită plexul simpatic, provocând ileus intestinal.
Sindromul algic se însoțește de contractura mușchilor paravertebrali
depistată la palpare, ce reprezintă un act reflex cu scopul de a bloca
mobilitatea segmentului afectat al coloanei vertebrale și de a limita durerea.
Durerea se poate amplifica la schimbarea poziției pacientului sau când
solicităm pacientului aflat în decubit dorsal să ridice picioarele de la planul
orizontal.
Alt semn clinic al fracturilor coloanei toraco-lombare este
deformarea acesteia, mai ales în cifoză. Gradul acesteia depinde de felul și
localizarea leziunilor osteo-ligamentare, constituția pacientului etc. În
regiunea lombară, deformitățile chifotice se vizualizează mai dificil decât în
regiunea toracală, datorită lordozei fiziologice și musculaturii paravertebrale
mai dezvoltate. Deformarea scoliotică apare în cazul compresiei asimetrice a
corpului vertebral (Figura 8) și în cazul fracturilor–luxații.
Simptome ca incapacitatea de a mișca membrele sau mișcarea
deficitară a acestora, hipoestezia, furnicăturile, retenția sau incontinența
urinară ridică suspiciunea unei fracturi a coloanei vertebrale.
Coloana vertebrală a pacientului trebuie palpată pe toată lungimea
pentru a depista tumefacții, contractură, hematoame, crepitații, ghibus sau
semnul „step off” care indică o fractură prin translație. Mâna examinatorului
trebuie să poată fi trecută între pacient și saltea astfel încât palparea să poată
fi efectuată de la foramen magnum la sacrum.
Unul din semnele clinice importante este durerea. Intensitatea
acesteia depinde nu numai de gravitatea leziunilor osoase, dar și de cea a
leziunii țesuturilor moi, de starea generală a pacientului și de traumatismele
asociate. Durerea caracteristică este locală, în centură, cu iradiere în
235
236