PARTEA I - TRAUMATOLOGIE FRACTURI ... - OvidiusMD

Anatomie patologică Ţesutul osos la nivelul căruia se dezvoltă tumora
osoasă metastatică reacţionează diferit: aspect osteolitic, osteocondensant sau
mixt.
Actualmente se consideră că tumorile viscerale primitive care
evoluează rapid dau metastaze de tip osteolitic, iar cele care evoluează lent dau
metastaze condensante.
Tabloul biologic Datorita distrucţiei ţesutului osos în cazul
metastazelor osteolitice se eliberează calciu şi fosfor în lichidul interstiţial.
Aceasta duce la o hipercalcemie moderată şi hipercalciurie, asociate cu o
creştere a fosfatazelor alcaline. Fosfatazele acide sunt crescute în cazul metastazelor
condensante.
VSH-ul are de obicei valori crescute.
Mielograma evidenţiază de obicei o plasmocitoză moderată.
Examenul radiografíc Imaginea radiografica a tumorilor osoase
metastatice evidenţiază aspecte variate. Se descriu de obicei 3 forme
radiologice: forme osteolitice, forme condensante (osteoplastic) şi forme mixte.
Aspectul radiologic cel mai frecvent al tumorilor osoase metastatice,
este cel de metastaze osteolitice. Acestea se evidenţiază radiografic sub forma
unei lipse de substanţe osoasă, ovalare sau rotunde cu dispariţia completă a
structurii osoase trabeculare, care nu modifică dimensiunile osului, şi a cărei
Metastazele osoase osteolitice afectează atât corticala diafizară cât şi
structurile osoase spongioase, si nu produc reacţii periostale şi sunt cel mai
frecvent multiple. Ele se întâlnesc cel mai frecvent la nivelul calvariei, a
coastelor, oaselor pelvisului şi oaselor lungi ale membrelor.
Dimensiunile lor variază de la câţiva milimetri la câţiva centimetri.
Metastazele condensante (osteoplastice) au frecvenţă mai mică. Ele
apar exclusiv la nivelul scheletului trunchiului (coloană vertebrală şi oasele
pelvisului) şi se localizează aproape în mod exclusiv în ţesutul osos spongios.
Aceste metastaze de formă rotundă sau ovalara apar ca zone de intensitate
crescută, omogene, la nivelul cărora structura trabeculara nu se evidenţiază.
Deşi forma osului este păstrată reacţia periostală este destul de intensă.
Metastazele mixte, care asociază aspectul osteolitic cu cel condensant
(osteoplastic) sunt rare.
Diagnosticul diferenţial al tumorilor osoase metastatice multiple
osteolitice trebuie făcut cu:
- Mielomul multiplu,
- Osteita fibrochistică Recklinghaussen,
- Metastazele osteolitice de tip miliar,
- Forma centrala a osteomielitei acute,
- Mielomatoza vertebrală,
- Morbul Pott,
- Xantomatoza.