3

10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 18, № 3. 2020
Рисунок 2. Клинический случай №1. МРТ ― паравертебральное объемное образование муфтообразно
охватывает тела позвонков кистозной плотности на уровне С7 – Th12 c деструктивными
изменениями тел Th7, Th8 со скоплением жидкости в эпидуральном пространстве, распространяется
в задние отделы средостения и верхние отделы забрюшинного пространства
Figure 2. Clinical case 1. MRT – paravertebral voluminous neoplasm cuff-like encircling the
vertebral bodies of cystous thickness at the level of С7 – Th12 with destructive changes of Th7 and
Th8 bodies, with liquor accumulation in epidural space, spreading to the posterior of mediastinum
and upper sections of retroperitoneal space.
челюстно-лицевой хирургии ДГКБ Св. Владимира с
жалобами на болезненность при чистке зубов. Диагностирован
периодонтит и под общей анестезией
проведено удаление 61 зуба.
При уточнении анамнеза выяснено, что девочка
родилась от первой физиологически протекавшей
беременности, самостоятельных родов в срок. Масса
при рождении ― 3000 г, длина ― 51 см. Оценка
по шкале Апгар ― 8/9 баллов. Девочка находилась
на грудном вскармливании до 7 месяцев, прикорм
вводился по возрасту, пищевой аллергии не отмечено.
Вакцинирована по возрасту, реакции на введение
вакцин не было. На первом году росла и развивалась
по возрасту. Вес в год ― 12,2 кг. С 1 года
5 месяцев родители обратили внимание на снижение
аппетита у ребенка, выраженную гиперемию с
зудом в области паха и гениталий, что было расценено
как проявление вульвита грибковой этиологии
и эмоциональную лабильность с преобладанием
негативных эмоций. В возрасте 1 года 8 месяцев
у девочки появилось локальное покраснение с выраженным
зудом на волосистой части головы, расцененное
как проявления атопического дерматита,
который прогрессировал, несмотря на лечение. С 1
года 11 месяцев у ребенка отмечались ежедневные
подъемы температуры до фебрильных цифр, преимущественно
в ночное время, проходящие без
приема жаропонижающих препаратов, а также нарастание
вялости и слабости, в связи с чем девочка
лечилась по поводу рецидивирующей вирусной
инфекции. С 2 лет у девочки появились периодические
рвоты и разжиженный стул, трактовавшиеся
при амбулаторном наблюдении как течение ротавирусной
инфекции и дисбактериоза. В возрасте 2 лет
и 1 месяца родители обратили внимание на беспокойство
ребенка при чистке зубов, что и послужило
поводом для госпитализации.
При первичном осмотре состояние ребенка расценено
как тяжелое за счет выраженного интоксикационного
синдрома, что потребовало перевода
девочки в ОРИТ. При осмотре в сознание, на манипуляции
реагирует вяло, двигательная активность
снижена. На вопросы не отвечает, на родителей
не реагирует, отсутствие эмоциональной реакции
на осмотр. Температура ― 37,6°С. По газам крови
компенсирована. Кожный покров бледный, светлокоричневые
пятна в области подмышек и на боковых
поверхностях туловища, на волосистой части
головы распространенные элементы инфицированного
дерматита (рис. 3), гиперемия, петехиальная
сыпь, геморрагические корочки. В области лобка
и паха отмечаются петехиальные элементы, слизистая
ярко гиперемирована. Пастозность стоп и
голеней. Из наружных слуховых проходов, боль-