3

66 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 18, № 3. 2020
while 29.8% of children received not more than 489±12.3 mg of calcium with milk ration, 10.4% of children — not mare than 96±7 mg,
and 13.4% of children did not consume dairy products at all.
Key words: children, fractures, risk factors.
(For citation: Mansurova G.Sh., Maltsev S.V. Causes of low-energy bone fractures in children. Practical Medicine. 2020. Vol. 18,
№ 3, P. 65-69)
Актуальность. При переломах костей в детском
возрасте высока частота нарушений консолидации
костных отломков, имеется риск возникновения
осложнений, длительная иммобилизация снижает
качество жизни, в ряде случаев возможна ранняя
инвалидизация ребенка. Наиболее часто переломы
отмечаются в критические периоды роста и развития
детей, в возрасте так называемых «ростовых
скачков» [1]. В большинстве случаев причиной
переломов костей скелета служит тяжелая травма,
однако у части пациентов перелом происходит
при неадекватной травме в случае физиологически
нормальной активности ребенка. Такие переломы
классифицируются как низкоэнергетические и
часто происходят на фоне снижения минеральной
плотности костной ткани (МПКТ). В ряде случаев у
таких пациентов определяется остеопороз.
В настоящее время двухэнергетическая
рентгеновская абсорбциометрия (dualenergy
X-rayabsorptiometry — DXA) является «золотым
стандартом» определения минеральной плотности
кости у детей. В детском возрасте МПКТ оценивается
только по Z-критерию. В рекомендациях Международного
общества по клинической денситометрии
указано, что показатели МПКТ по результатам DXA
у детей и подростков могут быть оценены как низкие
только при Z-критерии ≤ –2 SD в соответствии
с возрастом и полом ребенка. При этом показатели
менее -2 SD должны читаться как «низкая минеральная
плотность относительно возраста», либо
«ниже ожидаемой нормы по возрасту». Показатели
более -2 должны читаться «в пределах ожидаемой
возрастной нормы». Диагноз остеопороза у детей и
подростков должен основываться не только на низких
значениях МПКТ, но и включать анамнез одного
или более клинически значимых переломов, к которым
относятся один перелом длинной трубчатой
кости при низком уровне травмы и/или компрессионный
перелом позвоночника и/ или два и более
перелома длинных трубчатых костей при высоком
уровне травмы. Важно отметить, что термин «остеопения»
в соответствии с рекомендациями Международного
общества по клинической денситометрии
(International Society for Clinical Densitometry) не
используется в педиатрическом DXA-протоколе [2].
Однако не всегда удается проследить корреляцию
между развитием низкоэнергетического перелома и
снижением минеральной плотности костной ткани.
Важную роль в нарушении прочности костной
ткани у детей имеют наследственные и средовые
факторы. Большинство исследований, проведенных
за последние годы, показали наличие определенной
зависимости между снижением минеральной
плотности кости, остеопорозом и функциональной
неполноценностью генов COL1A1 и гену рецептора
витамина D (VDR) [3]. Формирование костного
скелета начинается с периода внутриутробного
развития и продолжается до завершения полового
созревания. В норме процессы роста сочетаются с
положительным балансом костной ткани. Поэтому
влияние различных неблагоприятных факторов на
протяжении всего периода детского и подросткового
возраста имеет негативные последствия для
костной системы.
Актуальной проблемой стали хронические дефицитные
состояния в организме детей. Имеет место
низкое поступление витаминов, остеотропных макро-
или микроэлементов, связанное с дисбалансом
в рационе питания. Нельзя переоценить роль
физической активности на костную систему. Особую
значимость гиподинамия приобретает у детей
школьного возраста. По разным данным, сокращение
двигательной активности у детей при поступлении
в школу достигает 40-50% [4]. Хронические заболевания
у детей и длительный прием некоторых
лекарственных препаратов вносят большой вклад в
нарушение качественного и количественного развития
костной ткани у детей.
Выявление факторов риска, негативно влияющих
на формирование костной системы детей и подростков,
рассматривается как необходимое условие
для осуществления профилактики, своевременной
диагностики и адекватной коррекции нарушений и
заболеваний [5]. Таким образом, выявление и изучение
многочисленных факторов риска нарушения
формирования костной системы у детей с низкоэнергетическими
переломами, является актуальным.
Цель исследования: изучение анамнестических
данных, параметров состояния здоровья и
обеспеченности кальцием у детей с низкоэнергетическими
переломами.
Пациенты и методы: проведен ретроспективный
анализ анамнестических данных 67 детей от
6 до 18 лет с низкоэнергетическими переломами
различных участков скелета, из них 37 мальчиков,
30 девочек. У всех пациентов проведен анализ данных
анамнеза и анкетирование для изучения пищевого
поведения, двигательной активности и фактического
питания. Суточное потреблeние кальция
оценивали на основании анализа сводных данных
частоты потребления рeспондентами молока и молочных
продуктов. Расчет содержания кальция в
молоке и молочных продуктах рациона питания
проводили с помощью Информационно-аналитической
системы. База данных «Химический состав пищевых
продуктов, используемых в Российской Федерации»
ФГБУН «ФИЦ питания, биотехнологии и
безопасности пищи» (2019). Обеспеченность кальцием
оценивали на основании утвержденных «Норм
физиологических потребностей в энергии и пищевых
веществах для различных групп населения
Российской Федерации» (2009). Статистическая
обработка полученных данных проводилась с применением
компьютерных программ MS Excel 2003
и Statistica 7.0 (StatSoft, США), а также с помощью
пакета прикладных программ SPSS-13, SPSS-16 с
использованием сравнительной оценки распределений
по ряду учетных признаков.
Результаты исследования
Анализ возрастной структуры группы детей с низкоэнергетическими
переломами показал, что преобладали
дети в возрасте 9-11 лет и 12-14 лет (38,8
и 34,3% соответственно). Дети 6-8 лет составили