3

Том 18, № 3. 2020
PRACTICAL MEDICINE
73
Таблица 2. Распределение изученных пациентов в зависимости от значения индекса
Table 2. Distribution of the studied patients depending on the index value
Течение заболевания
Здоровые дети, перенесшие ОПП
в анамнезе (n=26)
Дети с формированием
ХБП 1-5 ст. (n=29)
Индекс
< +13 баллов ≥ +13 баллов*
22 (84,6%) 4 (15,4%)
3 (10,3%) 26 (89,7%)
* – различия между группами: c2 =77,54 для таблицы 2x2, df 1, р < 0,000.
типичный постдиарейный ГУС (Д+ГУС, STEC) ― 34
ребенка (82,9%). У двух пациентов ― ГУС на фоне
пневмококковой инфекции (4,8%), у одного ― на
фоне тромботической тромбоцитопенической пурпуры
(2,4%). У 4 пациентов диагностирован атипичный
ГУС (без сопутствующего заболевания).
Экстракорпоральные методы заместительной почечной
терапии (ЗПТ) использованы у 63,9% пациентов
(гемодиализ, гемодиализ в комбинации
с плазмаферезом). Дети с ГУС потребовали ЗПТ в
большинстве случаев (80,5%).
Летальность при ОПП, по нашим данным, составила
8,2% (умерли 5 детей: 3 ребенка с ГУС, 1 ―
с острым отравлением и 1 ― с сепсисом).
Выжили 56 пациентов, перенесших ОПП. Мы наблюдали
данных детей проспективно на протяжении
5-7 лет, оценивая ранние и отдаленные исходы
перенесенного заболевания. Ближайшие исходы
ОПП представлены на рис. 1.
Через полгода после перенесенного острого повреждения
почек у 34 детей (55,7%) сформировалась
клинико-лабораторная ремиссия. У части
пациентов выявлено раннее прогрессирование заболевания
и формирование ХБП 1-2 стадии, у одного
ребенка спустя 3 мес. после перенесенного
ГУС была диагностирована ХПН. У 5 детей сохранялось
стойкое повышение артериального давления,
у 4 пациентов ― неврологические нарушения.
Отдаленные исходы ОПП мы оценили через 5 лет
после острого периода заболевания (рис. 2). Через
5 лет после дебюта ОПП при проспективном наблюдении
пациентов благоприятный исход определен
у 26 детей (46,4%), при этом отмечена полная
клинико-лабораторная ремиссия. ХБП сформировалась
у 29 детей (51,8%), при этом ХБП 5 стадии
(терминальная, тХПН) была у 7 пациентов (12,5%),
р < 0,05. Умер один ребенок от тХПН после перенесенного
ГУС на фоне врожденной дисплазии почек.
Таким образом, неблагоприятные исходы ОПП с
прогрессированием заболевания отмечены у 30 детей
(53,6%).
В структуре ХБП у детей через 5 лет после дебюта
преобладали тубулоинтерстициальные поражения
― хронический тубулоинтерстициальный
нефрит, развившийся после перенесенного ГУС ―
у 24 детей (82,8%), ГЛПС ― у 1 пациента (3,4%).
Менее значимое место в структуре ХБП занимали
гломерулярные поражения: хронический гломерулонефрит
развился в исходе острого гломерулонефрита,
сепсиса ― у 4 детей (13,8%), р < 0,05.
Проведено сравнение основных анамнестических,
клинических и лабораторных признаков у детей
обследованных групп, при этом оценили признаки
в раннем восстановительном периоде после
ОПП (через 6 мес.) и в отдаленном восстановительном
периоде (через 1 год).
В результате проведенного анализа составлена
диагностическая таблица с определением информативности
каждого исследуемого признака. Были
выбраны признаки с уровнем информативности
более 0,5 (всего 22 исследуемых признака). Для
прогноза формирования ХБП у детей, перенесших
ОПП, был использован метод последовaтельного
aнaлиза A. Вaльда.
При помощи диагностической таблицы вычисляли
сумму баллов диагностических коэффициентов
по каждому отдельному признаку с учетом их наличия
или отсутствия у пациентов (табл. 1).
Сумма полученных баллов сравнивалась с уровнями
дифференцирующих порогов по формуле
А. Вальда:
log (1-b)/a = log (1-0,05)/0,05 = log 19,0 =
+12,8≈ +13.
За величину ошибки приняты величины a = 0,05,
b = 0,05.
При полученном индексе + 13 баллов и > отмеченa
высокая вероятность формирования ХБП, при индексе
< +13 баллов отмеченa низкая вероятность
формирования прогрессирования заболевания.
В исследуемых группах пациентов определили
индекс формирования прогрессирования (табл. 2):
индекс ≥ +13 бaллов определен значимо чaще у детей
с формированием ХБП (X 2 = 77,54; р < 0,000).
Оценена информативность метода с помощью
критериев ― чувствительности, специфичности и
диагностической точности:
А ― истинно-положительные результаты (индекс
≥ +13 баллов у больных с ХБП) ― 26 детей;
В ― ложноположительные результаты (индекс
≥ +13 баллов у здоровых детей) ― 4 ребенка;
С ― ложноотрицательные результаты (индекс
< +13 у больных с ХБП) ― 3 пациента;
D ― истинно-отрицательные результаты (индекс
< +13 у здоровых обследуемых) ― 22 ребенка.
Результаты представлены в таблице сопряженности
(табл. 3).
Чувствительность (Sе) = А / А+С х 100% = 89,6%
Специфичность (Sp) = D / В+ D х 100% = 84,6%
Диагностическая точность метода (Ас) = А+ D /
A+В+С+D х 100% = 87,3%.
Таким образом, используемый метод доказал
свою высокую чувствительность, специфичность и
диагностическую точность. Метод можно использовать
у детей, перенесших ОПП, для прогнозирования
формирования ХБП.
Заключение. Согласно проведенному исследованию
наиболее частой причиной развития ОПП у
детей явился ГУС (67,2%). После перенесенного
ГУС у пациентов чаще формировалась ХБП (39,4%)
с исходом в ХПН (24,6%) р < 0,05. Формирование
ХБП после перенесенного заболевания с ОПП отмечено
более чем у половины детей.