3

44 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 18, № 3. 2020
Долгое время бесплодие для многих пар было
неразрешимой проблемой. Но сейчас общество получило
новый метод решения этой задачи — применение
вспомогательных репродуктивных технологий
(ВРТ). К ним относятся все манипуляции in
vitro с ооцитами, сперматозоидами или эмбрионами
человека с целью репродукции. Эти вмешательства
включают:
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) —
последовательность манипуляции экстракорпорального
оплодотворения ооцитов;
• инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита
(ИКСИ);
• перенос эмбриона(ов) в полость матки (ПЭ) —
введение в полость матки эмбриона на любой стадии
его развития с 1 по 7 день после экстракорпорального
оплодотворения (ЭКО/ИКСИ) или размороженного
эмбриона после криоконсервации;
• биопсию эмбриона;
• преимплантационное генетическое тестирование
(ПГТ) — тест, выполняемый для анализа ДНК
ооцитов (полярных телец) или эмбрионов (на стадии
дробления или бластоцисты) для HLA-типирования
или для определения генетических аномалий;
• вспомогательный хетчинг — микроманипуляцию
в рамках ВРТ, во время которой блестящую
оболочку эмбриона перфорируют химически, механически,
с помощью лазера или ферментативно;
• криоконсервацию гамет и эмбрионов — процесс
медленного замораживания или витрификации для
сохранения биологического материала (например,
гамет, зигот, эмбрионов на стадии дробления, бластоцист
или ткани гонад) при экстремально низких
температурах;
• донорство спермы, ооцитов и эмбрионов;
• циклы с переносом эмбрионов женщине, вынашивающей
беременность [1].
Среди относительно новых методов выделяют:
― интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида
после селекции по морфологическим критериям
(ИМСИ). При проведении данной процедуры
используется более сильное оптическое увеличение,
чем при ИКСИ.
― физиологическая интрацитоплазматическая
инъекция сперматозоидов (ПИКСИ). ПИКСИ является
модификацией процедуры ИКСИ (Physiological
ICSI), направленная на селекцию сперматозоидов
на основании не только морфологических критериев,
но и на их способности связываться с гиалуроновой
кислотой [2].
В своих выступлениях академик РАН А.А. Баранов
(2012) акцентирует внимание на то, что дети,
родившиеся с помощью ВРТ, резко отличаются от
своих сверстников, зачатых естественным путем,
75 % из них имеют те или иные нарушения здоровья
[3].
Экстракорпоральное оплодотворение (от лат.
extra — сверх, вне и лат. corpus — тело, то есть
оплодотворение вне тела, сокр. ЭКО) и перенос
эмбрионов в полость матки по праву считается одним
из самых выдающихся достижений и «технологическим
чудом» XX века. Эту процедуру следует
отличать от суррогатного материнства. При ЭКО
оплодотворенные яйцеклетки помещаются в организм
генетической матери, а при суррогатном материнстве
— посторонней женщины. ЭКО применяют
для лечения трубно-перитонеального бесплодия,
синдрома поликистоза яичников, эндометриоза,
бесплодия неясного генеза и нарушений мужской
фертильности [4]. По данным различных авторов,
эффективность этой процедуры составляет от 20 до
40 %, число родившихся детей из этой группы не
превышает 6-25% от числа перенесенных эмбрионов
и 56-78% от количества наступивших беременностей
[5, 6].
Первыми, кому удалось имплантировать в полость
матки эмбрион, полученный в пробирке в результате
соединения сперматозоида с яйцеклеткой,
стали эмбриолог Р. Эдвардс и акушер-гинеколог
П. Стептоу в 1978 г. в клинике Борн-Холл (Кембридж,
Англия). В результате этого родилась Луиза
Браун — первый человек «зачатый в пробирке».
В России исследования в этой области проводились
с 1965 г., а рождение ребенка, зачатого с помощью
ЭКО в СССР, произошло в феврале 1986 года. Однако
остается открытым вопрос о здоровье детей,
рожденных путем ЭКО. Это важно для самих людей,
зачатых таким методом, для бесплодных пар,
решающих о проведении ЭКО, а также для всего
населения в целом, поскольку вспомогательные
репродуктивные технологии (ВРТ) уже перестали
быть только экспериментом, теперь они внедрены
в повседневную практику. В России за прошедший
год больше 1% всех детей родились таким методом.
Проанализировав статистику успешных протоколов
ЭКО в России, выяснилось, что после первой
попытки успешными оказались 37 %, после повторной
попытки — 45 %, а в среднем по стране частота
успешных попыток находится на уровне мировых
показателей ― 55-60 % [7].
Таблица 1. Перинатальные исходы для новорожденных от одноплодных ЭКО-беременностей,
по данным обзорных и сравнительно-аналитических публикаций
Table 1. Prenatal outcomes for newborns born in singleton IVF pregnancies, by the data of review
comparative-analytic publications
Исход
Преждевременные роды
(< 37 нед)
Низкая масса тела
(< 2500 г)
Очень низкая масса тела
(<1500 г)
Синдром задержки роста
плода
Относительный риск (95% CI)
[15] (n=5361), 2004 г. [16](n=12 283),2004г. [17](n=31 032),2009г.
2,04 (1,80—2,32) 2,0 (1,7—2,2) 3,0 (2,07—4,36)
1,70 (1,50—1,92) 1,8 (1,4—2,2) 3,0 (2,07—4,36)
3,0 (2,07—4,36) 2,7 (2,3—3,1) 3,0 (2,07—4,36)
— — 1,45 (1,04—2,0)