3

Том 18, № 3. 2020
PRACTICAL MEDICINE 63
Таблица 1. Значения фекального кальпротектина и эозинофильного нейротоксина у новорожденных
детей на 3-4 день и 27-28 день после родов
Table 1. Amounts of fecal calprotectin and eosinophilic neurotoxin in newborns on the 3-4 and
27-28 day of life
Значения
показателей
Кальпротектин (мкг/г)
Эозинофильный нейротоксин (нг/г)
1 группа, М(SD) 2 группа, М(SD) 1 группа, М(SD) 2 группа, М(SD)
3-4 день 241,3 (78,6)* 315,6 (101,2) 162,4 (58,2)* 224,1 (83,4)
27-28 день 159,4 (82,1)* 268,2 (93,6) 138,5 (43,8)* 196,7 (75,6)
Примечание: *― р < 0,01
следующие: 1) доношенные новорожденные, родившиеся
на сроке гестации не ранее 37 недели в
результате физиологических родов; 2) полученное
информированное согласие на обследование и обработку
полученных данных в периоде новорожденности
и при последующем обследовании в течение
1 года жизни.
Критерии исключения детей из исследования:
1) дети, родившиеся преждевременно, на сроке гестации
менее 37 недель, 2) доношенные дети, рожденные
в результате патологических родов, включая
оперативное родовспоможение, 3) в случае
отказа женщин на обработку данных, полученных
при обследовании ребенка.
Беременным женщинам основной группы с учетом
высокого риска инфицирования в родах с
профилактической целью в течение 6 нед. перед
родами был назначен пробиотик, содержащий
Bifidobacteriumlongum и Streptococcusthermophilus
в количестве 107, по 1 капсуле 2 раза в день, после
еды (согласно инструкции по применению препарата),
содержащий только штаммы, присутствующие
в составе естественной микрофлоры кишечника
здорового человека.
Определение фекальных биомаркеров проводилось
новорожденным детям на 3-4 сутки и в конце
первого месяца жизни (в возрасте 27-28 дней).
Родители собирали образцы стула сразу после дефекации,
чтобы избежать повышения уровня ФК и
ЭНТ, вызванного всасыванием воды из памперса.
ФК определялся в образцах стула методом ELISA
с использованием реактивов Calprest, (Nycomed),
единицы измерения ― мкг/г, ЭНТ определялся в
образцах стула методом ELISA с использованием
реактивов Immundiagnostik, Bensheim, единицы
измерения нг/г. Кроме того, ретроспективно, оценивалась
частота выявления на первом году жизни
следующих патологических состояний: 1) функциональные
нарушения ЖКТ (регургитация, колики,
нарушения характера стула); 2) аллергические заболевания;
3) алиментарно-зависимые состояния
(нарушения питания, анемия, рахит).
Статистический анализ осуществлялся с помощью
статистического пакета SSPS 13.0 для Windows.
Полученные в результате исследования данные
проанализированы с определением средней арифметической
(М) и стандартного отклонения (SD).
Нормальность распределения оценивалась с применением
критерия Шапиро-Уилка. Оценка статистической
значимости различий для данных, имеющих
нормальное распределение, проводилась с
использованием t-критерия Стьюдента для независимых
выборок, для сравнения качественных данных
в двух группах рассчитывался доверительный
интервал (ДИ) для отношения шансов (ОШ). Применялся
корреляционный анализ попарно по методу
Пирсона. Полученные результаты оценивались как
статистически значимые при уровне вероятности
р < 0,05.
Результаты и их обсуждение. При оценке состояния
детей после рождения и в неонатальном
периоде значимых различий получено не было.
Оценка по шкале APGAR у детей обеих групп составила
8-9 баллов. Максимальная транзиторная
потеря массы тела у детей группы сравнения была
незначимо больше, чем у детей основной группы и
составила 5,9%, по сравнению с 5,2% (р = 0,061).
Значения показателей фекального кальпротектина
и эозинофильного нейротоксина представлены
в таблице 1.
Было показано, что значения фекальных биомаркеров
(ФК, ЭНТ) у детей в первые дни жизни был
выше, чем в конце первого месяца жизни (27-28
день), независимо от назначения пробиотика матерям
перед родами. В тоже время у детей, матери
которых получали пробиотик за 6 нед. перед родами,
оба показателя были значимо ниже, чем в
группе сравнения. Была выявлена положительная
статистически значимая корреляционная взаимосвязь
между концентрациями ЭНТ и ФК (r = 0,51,
р < 0,001) и отрицательная корреляционная взаимосвязь
между фекальными биомаркерами и возрастом
детей (r = -0,42 и r = -0,46 соответственно,
р < 0,01).
Полученные нами значения фекальных биомаркеров
были выше нормативных показателей для
детей старше 4-х лет и взрослых и были сопоставимы
с показателями, полученными другими исследователями
[1, 5]. Согласно имеющимся данным,
высокие значения фекальных биомаркеров отражают
физиологический особенности состояния ЖКТ
новорожденных, характеризующегося повышенной
проницаемостью СО кишечника [8], приводящей к
трансэпителиальной миграции нейтрофилов, аналогичной
у взрослых пациентов с воспалительными
заболеваниями кишечника [9]. Начиная с 1 мес.
проницаемость СО постепенно уменьшается (процесс
«закрытия кишки»), что сопровождается снижением
указанных биомаркеров [10]. По мнению
ряда авторов, определенную роль в этом процессе
может играть становление микробиома кишечника
и его влияние на формирование кишечного эпителиального
гомеостаза [11, 12].
Частота выявления патологических состояний
у детей на первом году жизни представлена в таблице
2.
Таким образом, по нашим данным, у детей, матери
которых получали профилактическое лечение
пробиотиком перед родами, достоверно реже выявлялись
функциональные нарушения со стороны