Том 18, № 3. 2020PRACTICAL MEDICINE71Введение. Острое повреждение почек (ОПП) удетей ― достаточно распространенное и нередкоопасное состояние, возникающее в связи с остройутратой функций почек по поддержанию гомеостаза[1]. Это быстрое развитие дисфункции органа врезультате непосредственного воздействия ренальныхили экстраренальных повреждающих факторов[2]. Для оценки тяжести данного состояния удетей применяется расчет скорости клубочковойфильтрации (СКФ) по формуле Шварца и оценкадиуреза за 8 и 16 ч. [3]. Основной причиной ОПП упациентов раннего возраста остается гемолитикоуремическийсиндром (ГУС) [4, 5].Проблема ОПП остается актуальной в связи с полиэтиологичностьюфакторов, вызывающих данноесостояние, несвоевременной его диагностикой удетей раннего возраста и высокой частотой формированияв последующем хронической болезни почек(ХБП) и хронической почечной недостаточности(ХПН) [6, 7, 8].Цель исследования ― изучение ближайших иотдаленных исходов у детей, перенесших остроеповреждение почек и прогнозирование вероятностиформирования хронической болезни почек.Материал и методы. За период с 2009 по2019 гг. наблюдался 61 ребенок, перенесший ОПП(отделение детской нефрологии Самарской областнойклинической больницы им. В.Д. Середавина).Дети, которых мы наблюдали в динамике в течение5-7 лет после дебюта заболевания, были разделенына группы:I группа (основная) ― дети с формированием хроническойболезни почек (ХБП) 1-5 стадии (n = 29),II группа (контрольная) ― здоровые дети, перенесшиеОПП в анамнезе (n = 26).Погибли от основного заболевания 6 детей: 5 пациентовв остром периоде на фоне ОПП, 1 ребенок― через 3 года после дебюта болезни от хроническойпочечной недостаточности (ХПН).Все обследуемые были в возрасте до10 лет (средний возраст детей I группы составил6,2 (5,8; 6,6) лет, II группы 6,8 ― (6,0; 7,1) лет(р > 0,05). При распределении по полу в обеихгруппах преобладали мальчики ― 58,2 и 61,5% соответственно(р > 0,05).Критериями включения в исследование дляI группы наблюдения были: информированное согласиеродителей на участие в исследовании; наличиеклинически и лабораторно подтвержденнойХБП 1-5 стадии. Стадии ХБП определяли по основномупоказателю ― снижению скорости клубочковойфильтрации (СКФ) по К/DOQI, 2003 [9].Критериями включения во II группу (контрольную)были отсутствие клинико-лабораторных,функциональных изменений со стороны почек через5 лет после перенесенного ОПП, информированноесогласие родителей на участие в исследовании.Оценивали основные клинико-анамнестическиеданные у обследуемых пациентов. Был проведенкомплекс общеклинических и биохимических исследованийсыворотки крови (исследование общегобелка, альбумина и фракций глобулинов сывороткикрови, мочевины и креатинина, электролитов ― калия,натрия, кальция, магния, фосфора, печеночныхпроб и др.) и мочи (биохимический анализатор«Olympus AU 640», Япония). Расчет СКФ осуществлялипо формуле Шварца.Статистическую обработку цифрового материалапроводили с использованием статистического пакетаStatistica 7,0 (StatSoft, США). Для количественныхданных, имеющих нормальное распределение,рассчитывали среднее арифметическое и стандартноеотклонение M (SD). Для количественных данных,имеющих распределение, отличное от нормального,определяли медиану, первый и третийквартили (Me [Q1;Q3]). Для оценки различий критическимуровнем значимости принимали значениер < 0,05. При оценке непараметрических показателей,использовали критерий X 2 при сравнении двухнезависимых групп по одному признаку.Для прогноза формирования прогрессированиязаболевания использовали метод последовaтельногоaнaлиза A. Вaльда.Основные результаты. Основными причинамиразвития ОПП у детей были гемолитико-уремическийсиндром (ГУС) ― 41 пациент (67,2%), остраякишечная инфекция ― 6 (9,8%), геморрагическаялихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) ―6 (9,8%), острые отравления ― 3 (4,9%), острыйгломурелонефрит ― 2 (3,3%), сепсис ― 2 (3,3%),внутриутробная инфекция ― 1 (1,6%). Ведущейпричиной ОПП у детей являлся ГУС (67,2%).Наши данные согласуются с исследованиями, проведеннымиотечественными и зарубежными учеными[10, 11]. У большинства пациентов отмеченРисунок 1. Ранние исходы ОПП через 6 мес.после дебюта заболеванияFigure. 1. Early outcomes of AKI 6 monthsafter the disease debutРисунок 2. Отдаленные исходы ОПП через5 лет после дебюта заболеванияFigure. 2. Remote outcomes of AKI 5 yearsafter the disease debut
72 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 18, № 3. 2020Таблица 1. Прогностические значимые признаки формирования ХБП у детей, перенесших ОППTable 1. Significant prognostic signs of CKD Development in children after AKIНаименованиепризнакаИнформативность(КИ)Значение logДиагностический коэффициент(в баллах)ДК + ДК -Анамнестические признаки1. Мужской пол 1,56 0,26 +2,0 -1,32. Возраст развития ОПП0 – 6 мес. 1,77 0,30 +2,5 -1,46 – 12 мес. 0,94 0,27 +2,3 -1,23. Хроническая гипоксия плода, ЗВУР 1,22 0,18 +1,4 -2,04. Недоношенность, маловесность 2,05 0,34 +2,7 -1,65. Заболевание почек у матери 1,11 -0,24 +2,2 -1,56. Заболевание почек у ближайшихродственников0,83 -0,17 +1,4 -1,27. Патология беременности и родов 0,62 0,28 +1,9 -1,5Клинические признаки в остром периоде8. Продолжительность анурии >5 суток 1,67 0,22 +3,1 -1,89. Отсутствие мочи после 2-3 сеансовгемодиализа2,75 0,35 +3,8 -2,310. Наличие артериальной гипертензии 3,42 0,47 +4,5 -1,811. Наличие геморрагического синдрома 2,72 0,55 +5,0 -2,412. Наличие неврологическойсимптоматики13. Сочетание с ВПР почек имочеточников2,18 -0,33 +3,5 -1,54,25 0,57 +6,5 -2,8Клинико-лабораторные признаки в восстановительном периоде(через 6 месяцев после ОПП)14. Наличие пастозности, отеков 1,12 0,14 +1,4 -1,115. Нарушение функции канальцев почек(ацидоаммониогенез)0,94 -0,09 +1,6 -1,416. Наличие снижения СКФ 0,80 -0,07 +2,0 -1,617. Нарушение концентрационнойфункции почек4,17 0,52 +6,1 -2,218. Сохранение протеинурии 1,32 -0,09 +1,5 -1,0Лабораторные признаки в отдаленном восстановительном периоде (через 1 год)19. Нарушение функции канальцев почек(ацидоаммониогенез)2,03 0,35 +3,1 -1,620. Наличие снижения СКФ 4,15 0,74 +4,5 -2,221. Наличие протеинурии 1,55 -0,16 +2,6 -1,422. Наличие микроальбуминурии 2,12 0,36 +4,1 -2,0