3

40 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 18, № 3. 2020
Однако, согласно Приказу Минздравсоцразвития
№1687н от 27.12.2011 не всякий новорожденный
обретает правосубъектность с момента рождения.
Например, свидетельство о рождении могут получить
родители новорожденных, родившихся с массой
тела в пределах 500-999 г, только в тех случаях,
если они прожили более 168 часов после
рождения (7 суток) [9]. Здесь уместно вспомнить,
определение критериев «живорождения», которое
имеет историю и вызывает определенные сложности
при применении в современной медико-юридической
практике.
В Российской Федерации предусмотрены следующие
критерии живорождения: срок беременности
— 22 недели и более; масса тела ребенка
при рождении — 500 г и более (или менее 500 г
при многоплодных родах); длина тела ребенка при
рождении 25 см и более (в случае, если масса тела
ребенка при рождении неизвестна) либо срок беременности
менее 22 недель или масса тела менее
500 грамм, или в случае, если масса тела неизвестна,
а длина тела менее 25 см ― при продолжительности
жизни более 7 суток (168 часов) [9]. С 1986
года в СССР критерием живорождения стало считаться
возникновение внеутробного легочного дыхания
[10]. В 1992 году произошел переход на критерии
живорождения, рекомендованные Всемирной
организацией здравоохранения (ВОЗ), согласно
которым было принято определение живорождения
как «полное изгнание или извлечение продукта зачатия
из организма матери вне зависимости от продолжительности
беременности, причем плод после
такого отделения дышит или проявляет другие признаки
жизни, такие как сердцебиение, пульсация
пуповины или произвольные движения мускулатуры,
независимо от того, перерезана пуповина и отделилась
ли плацента» [11, 12]. Очевидно, что ВОЗ
не ограничивает факт живорождения конкретными
гестационными сроками или антропометрическими
данными. Таким образом, критерии, принятые ВОЗ
и Минздравом России не сопоставимы, так как одни
основываются на физиологических, а другие на антропометрических
критериях соответственно.
Стоит отметить, что вышеописанные критерии
были введены в России на основании параграфа
5.7.2 II тома МКБ-10 «Reporting criteria», согласно
которому были предназначены исключительно для
статистического учета [8]. Необходимо отметить,
что живорождение плода еще не означает наличие
у плода способности жить вне организма матери
без создания специальных медицинских условий.
Иными словами, плод, появившийся на свет раньше
этого времени, оказывается в условиях повышенного
риска с высокой степенью вероятности его
реализации. Способность жить вне утробы матери
без создания специальных медицинских условий
плод приобретает только после 28 недель внутриутробного
развития, если ориентироваться на судебно-медицинские
критерии жизнеспособности:
срок беременности не менее 28 недель, длина плода
при его рождении не менее 35 см, масса 1000 г
и больше независимо от наличия аномалий развития
(как это указано действующем в Национальном
руководстве «Судебная медицина и судебно-медицинская
экспертиза»). Несмотря на отсутствие
полного совпадения по вопросам жизнеспособности
новорожденного среди судебно-медицинских
экспертов, именно эти критерии наиболее часто
упоминаются в литературных источниках, которые
длительное время были идентичны официальным
нормативам, принятым ранее в акушерстве, подразумевая
достижение человеческим организмом
той степени зрелости, которая позволяет ему выжить
в обычных условиях домашнего ухода и содержания.
Между тем, существует ряд нормативно-правовых
актов, которые косвенно признают правосубъектность
плода до рождения. Так, к наследованию
могут призываться граждане, зачатые при жизни
наследодателя и родившиеся живыми после открытия
наследства (п. 1 ст. 1116 ГК РФ). ФЗ №125
от 24.07.1998 «Об обязательном социальном страховании
от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний» регламентирует
право детей, зачатых при жизни потерпевшего,
на обеспечение по страхованию. В ст. 63 УК
РФ беременность женщины, в отношении которой
совершается преступное деяние, является отягчающим
обстоятельством и влечет повышенную ответственность
преступника, поскольку объектом
такого посягательства становятся не только жизнь
и здоровье женщины, но и жизнь и здоровье ее неродившегося
ребенка. Прерывание беременности
в результате преступного деяния считается причинением
тяжкого вреда здоровью. Очевидна явная
законность практики наделения правами «продукта
зачатия», которую можно объяснить заботой об
условиях жизни будущего человека и праве его на
жизнь.
Интересно отметить, что обозначенные границы
начала правоспособности у субъекта права формулой
«принадлежат каждому от рождения» не имеет
широкого распространения в конституциях государств
Европы. Она не имеет исторических оснований
и появляется только в конституциях постсоветского
периода, а именно в Конституции Российской
Федерации (ст. 17), Конституции Республики Казахстан
(п. 2 ст. 12), в Конституции Азербайджанской
Республики (ст. 24), в Конституции Грузии
(ст. 14). [13].
В качестве иллюстрации обозначенных проблем
приведем материалы судебной практики, анализ
которых привел к постановке ряда вопросов, ответы
на которые на сегодняшний день остаются открытыми.
В первом случае, в рамках гражданского судопроизводства
было рассмотрено дело о признании
незаконным решения об отказе в выдаче медицинских
документов.
Ребенок родился на сроке 26 недель, весом 980 г,
ростом 34 см с признаками недоношенности и умер
на третий день после рождения. На момент его рождения
и смерти были актуальны критерии живорождения,
установленные Приказом №318/190 от 4 декабря
1992 года. Таким образом, новорожденные с
весом в пределах 500-999 г подлежали регистрации
в органах ЗАГС, только если прожили более 7 суток
после рождения [11]. В данном случае, новорожденный,
проживший менее трех суток в реанимации,
юридически был признан «нерожденным».
Судом было принято решение об отказе в удовлетворении
иска и выдаче медицинского свидетельства
о рождении и свидетельства о смерти ребенка.
Подобные дела в практике юриста не единичны и
оставляют ряд вопросов:
1) Кому оказывается помощь в период с момента
рождения до 7-х суток жизни младенца, родившегося
после 22-й недели внутриутробного развития и
на кого расходуются материальные средства и прочие
ресурсы?