3

94 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 18, № 3. 2020
особенностей этиологии пиелонефрита и резистентности
возбудителей к антибиотикам, поскольку
успех лечения и прогноз пиелонефрита во многом
зависят от правильно подобранной и вовремя
начатой антибактериальной терапии.
В докторской диссертации Сафиной А.И. была
изучена роль бактериальных и вирусных инфекций
в развитии и прогрессировании пиелонефрита
у детей, определена современная структура возбудителей
острого и хронического пиелонефрита в
зависимости от течения, формы заболевания и возраста
больных детей. Установлена частота выявления
сопутствующих внутриклеточных (хламидийная,
микоплазменная, уреаплазменная) и вирусных
(герпетическая, цитомегаловирусная) инфекций
у детей с острым и хроническим пиелонефритом,
подробно изучены клинико-лабораторные особенности
течения заболевания в зависимости от вида
возбудителя и возраста ребенка. В научной работе
было отмечено, что наиболее неблагоприятный вариант
течения пиелонефрита отмечался при микстинфекциях,
поскольку сопровождался выраженной
активностью воспалительного процесса, повышением
маркеров клеточного повреждения почек и
нарушением функционального состояния канальцев.
Выявленные нарушения иммунного гомеостаза
у больных пиелонефритом определялись не только
течением заболевания и возрастом больных детей,
но и характером выделенных из мочи возбудителей,
количеством и видом сопутствующих внутриклеточных
и вирусных инфекций. Проведено исследование
чувствительности основных возбудителей
пиелонефрита к антибактериальным препаратам
различных групп, применяемых в амбулаторной и
госпитальной практике. Изучение резистентности
возбудителей пиелонефрита у детей г. Казани позволило
разработать рекомендации по эмпирической
и этиотропной антибактериальной терапии,
дифференцированный подход к назначению
антибактериальных препаратов в зависимости от
вида возбудителя (характер микрофлоры, наличие
сопутствующих внутриклеточных или/и вирусных
инфекций), иммунных нарушений и возраста
больного. Разработанная прогностическая модель
развития, прогрессирования и рецидивирования
пиелонефрита у детей позволила прогнозировать
течение заболевания и планировать лечебно-диагностические
мероприятия [10].
В последние годы происходило активное изучение
иммунологических механизмов развития пиелонефрита
у детей, доказано участие клеточных,
гуморальных и других факторов, поиск характерных
для внутриклеточных и вирусных инфекций
особенностей иммунных показателей и их различий,
что сделало возможным дифференцированный
подход к их лечению. Доказана роль микоплазменной
инфекции в развитии хронического пиелонефрита
у детей раннего возраста (Мальцева Е.С.) [11].
В диссертации Мансуровой Г.Ш. проведено исследование
роли естественных нефротропных
аутоантител, направленных к ряду цитозольных
(KiS-07) и мембранных (KiM-05) антигенов почек,
экспрессируемых в повышенных количествах при
патологических процессах, затрагивающих паренхиму
почек. Результаты этой работы позволили
сделать вывод, что повышение продукции ауто-АТ
к антигенам почек отражают наличие патологического
процесса в почках на ранних этапах развития
пиелонефрита до манифестации заболевания
и делает возможным использование их в качестве
скринингового прогностического критерия у детей
из группы риска по развитию пиелонефрита, а
также использование естественных нефротропных
аутоантител для наблюдения за динамикой заболевания
почек, так как повышение их уровня сопутствует
рецидивированию пиелонефритического
процесса [12].
В последнее время пристальное внимание клиницистов
уделяется неиммунным механизмам прогрессирования
хронических заболеваний почек,
таким как артериальная гипертензия, протеинурия,
гемодинамические и гемокагуляционные нарушения.
Несмотря на многогранность патогенеза неиммунного
прогрессирования хронических заболеваний
почек, в настоящее время одним из ведущих
механизмов считается нарушение внутрипочечной
гемодинамики с развитием внутриклубочковой
гипертензии и гиперфильтрации. В диссертации
Михайловой Т.В. проведено изучение состояния
парциальных функций почек и функционального
почечного резерва при обструктивных и обменных
нефропатиях у детей, поэтапное снижение почечных
функций по мере прогрессирования заболевания.
При обструктивных нефропатиях на фоне
выраженных аномалий строения почек, рефлюкснефропатии,
мочекаменной болезни, при давности
заболевания более 5 лет с частыми рецидивами,
артериальной гипертензии наблюдались наиболее
выраженные нарушения функции всех отделов нефрона.
Состояние функционального почечного резерва
у детей с хроническим пиелонефритом имело
прямую зависимость от степени сохранности почечной
паренхимы, активности воспалительного процесса,
давности заболевания и частоты рецидивов,
наличия артериальной гипертензии [13].
Под руководством проф. Макаровой Т.П. выполнены
диссертационные работы (Бакирова Э.А., Булатова
А.В., Файзрахманова Е.Э., Мельникова Ю.С),
посвященные изучению механизмов развития местного
воспаления при хроническом пиелонефрите у
детей по данным цитокиного профиля мочи и содержания
в суточной моче экскреции иммуноглобулинов
и sIgA, а также интегральной оценке роли
эндотоксинемии, антиэндотоксиновой защиты и активности
иммуноглобулин-расщепляющих протеиназ
мочи в каскаде патогенетических механизмов
хронического пиелонефрита у детей. Проведено
комплексное изучение иммунного статуса при различных
формах хронического пиелонефрита у детей,
изучена роль эссенциального микроэлемента
селена и значение его дефицита при хроническом
пиелонефрите у детей, показана роль эндотелиальной
дисфункции, как центрального звена патогенеза
в прогрессировании хронической болезни почек
и ее участие в развитии кардиоваскулярных событий
при хронической болезни почек у детей и подростков.
Выполняются исследования по изучению
гемолитико-уремического синдрома (ГУС) у детей
(эпидемиология, структура и особенности клинического
течения в Республике Татарстан), изучаются
факторы формирования хронической болезни почек
(ХБП) после перенесенного ГУС. В 2015 году
издана монография «Гемолитико-уремический синдром
у детей».
Под руководством проф. А.И. Сафиной выполнен
ряд диссертационных работ по изучению особенностей
течения пиелонефрита у детей раннего возраста
в зависимости от антенатального анамнеза
и инфекции матери (Галеева А.В.), фармакоэпи-