3

Том 18, № 3. 2020
PRACTICAL MEDICINE
95
демиологии антибактериальной терапии инфекции
мочевой системы у детей (Юдина Е.В.), разработке
профилактических мероприятий у детей с инфекцией
мочевой системы на фоне пороков развития
(Башкирова Е.Г.) [14]. В последние годы развивается
еще одно направление исследований ― неонатальная
нефрология и нефрология раннего
возраста. Выполнено исследование, посвященное
изучению современных неинвазивных биомаркеров
острого почечного повреждения (ОПП), таких как
липокалин-2, ассоциированный с нейтрофильной
желатиназой (NGAL), интерлейкин-18 (ИЛ-18) и
молекула повреждения почек-1 (KIM-1), определяемых
в моче, в диагностике ОПП у новорожденных
в критических состояниях (Даминова М.А.). Поиск
современных малоинвазивных биомаркёров острого
повреждения почек являлся особенно актуальным,
поскольку мог позволить в самые ранние сроки
диагностировать ОПП у новорожденных детей и
своевременно применить лечебные и реабилитационные
мероприятия по предупреждению развития
хронизации патологического процесса. Показано,
что НГАЛ, ИЛ-18 и КИМ-1 в моче могут являться
ранними маркёрами ОПП и коррелируют с уровнем
ферментов нефротелия. Разработанный алгоритм
диагностики ОПП у доношенных новорожденных в
критических состояниях, основан на данных антеи
интранатального анамнеза, клинико-лабораторных
исследованиях и использовании биомаркёров
ОПП с последующим расчётом значения дискриминантной
функции на основании содержания НГАЛ,
ИЛ-18 и КИМ-1 в моче [15].
В диссертации Абдуллиной Г.А. было установлено,
что дети с экстремально низкой и очень низкой
массой тела при рождении находятся в группе риска
развития ХБП до 3-х летнего возраста и нуждаются
в контроле анализов мочи, функций почек и
диспансерном наблюдении врача-нефролога [16].
В настоящее время проводятся дальнейшие исследования
по оптимизации алгоритма диагностики
ОПП у доношенных и недоношенных новорожденных
в критических состояниях, а также выявлению
факторов риска и частоты развития ХБП в последующие
возрастные периоды.
Одним из научно-клинических направлений является
оценка эффективности различных схем
противорецидивной терапии инфекции мочевой системы
у детей, с целью разработки рекомендаций в
клиническую практику.
В последние годы возрос интерес к проблеме
снижения минеральной плотности костной ткани, в
связи с большой распространенностью и социальной
значимостью этого патологического состояния.
Данные литературы, а также наши исследования
(С.В. Мальцев с соавт.) свидетельствуют о нередком
развитии и прогрессировании костных изменений
у больных с рецидивирующим нефролитиазом
и гиперкальциурией еще до стадии почечной
недостаточности. Остеопения рассматривается как
следствие идиопатической гиперкальциурии и недостаточного
потребления кальция с пищей. Было
проведено исследование частоты, факторов риска
снижения минеральной плотности кости у детей с
нефролитиазом и нефрокальцинозом на фоне гиперкальциурии,
обструктивно-дизметаболическом
пиелонефрите с целью своевременной профилактики
и лечения остеопении и метафилактики камнеобразования
(Мальцев С.В., Михайлова Т.В.). У детей
с гиперкальциурией, нефролитиазом и нефрокальцинозом
снижение минеральной плотности кости
наблюдалось в 45% случаях, при хроническом
обструктивно-дизметаболическом пиелонефрите
остеопения выявлена у половины больных (51%),
что повышало риск развития переломов [17].
Последующие исследования были посвящены
изучению генетической предрасположенности к
развитию уролитиаза и нефрокальциноза на фоне
гиперкальциурии путем исследования специфических
генетических факторов, обусловливающие
развитие патологического процесса (Мальцев С.В.,
Михайлова Т.В.).
Проведен анализ ассоциации однонуклеотидных
полиморфизмов rs4987682 C2042T Thr681Met,
rs4987667 G1132A, Val378Met, rs4987657 T469C,
Cys157Arg гена кальциевого ванилоидного мембранного
канала TRPV6, rs104893723 G593A,
Gly198Asp гена белка плотных межклеточных контактов
CLDN16, rs13324142 G616A, Val185Met гена
анионного транспортера SLC26A6 с развитием гиперкальциурии,
нефролитиаза и нефрокальциноза
у детей. Установлено, что с риском развития нефролитиаза
и нефрокальциноза у детей с гиперкальциурией
ассоциирован полиморфизм гена TRPV6.
Предрасполагающими являются гомозиготный генотип
по T аллелю (ТТ) полиморфизма rs4987682
C2042T Thr681Met гена TRPV6 и генотип AA полиморфизма
rs4987667 G1132A Val378Met гена TRPV6.
Выявление риска развития, ранняя диагностика
различных форм уролитиаза и нефрокальциноза
на основе генетического тестирования имеет несомненное
практическое значение для предупреждения
заболевания, развития вторичных осложнений
с нарушением функций почек у детей [18].
Продолжается изучение факторов риска, распространенности
нарушений кальций-фосфатного
обмена и минерализации костной ткани у детей с
хронической болезнью почек.
Казанская нефрологическая школа внесла большой
вклад в развитие детской нефрологии, каждое
из ее научных направлений получило достойное
развитие и вылилось в создание научных трудов,
которые признаны и нашли свое применение в клинической
практике. Всего выполнены более 30 диссертационных
работ (из них 4 докторских диссертации)
в области детской нефрологии, опубликованы
более 400 печатных работ, изданы десятки методических
рекомендаций для врачей-педиатров,
активно проводится обучение врачей-педиатров в
области детской нефрологии. В настоящее время
ученые педиатры-нефрологи Татарстана успешно
продолжают традиции Казанской нефрологической
школы, выполняется ряд исследований по актуальным
проблемам патологии мочевой системы, выступают
на многочисленных Конгрессах и научных
конференциях в городах России и за рубежом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мальцев С.В., Сафина А.И., Сафина Л.З., Даминова М. А.,
Лутфуллин И. Я., Закиров И. И., Михайлова Т. В., Степанова О.А.,
Рыбкина Н.Л., Игнашина Е.Г., Потапова М.В. Продолжение традиций
постдипломного образования педиатров в Казанской государственной
медицинской академии // Практическая медицина. ―
2019. ― № 5 (17). ― С. 129-140.
2. Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Мальцев С.В., Власова Н.Л.
Казанская педиатрическая школа — истоки и становление // Практическая
медицина. ― 2019. ― № 5 (17). ― С. 120-128.
3. Мальцев С.В. Рахитоподобные заболевания у детей: дис. …
д-ра мед. наук. ― Казань, 1979. ― 322 с.
4. Мальцев С.В., Архипова Н.Н., Шакирова Э.М. Витамин Д,
кальций и фосфаты у здоровых детей и при патологии. Учебное
пособие. ― Казань, 2012. ― 120 с.
5. Архипова Н.Н. Фосфатно-кальциевый гомеостаз у детей в
критические периоды роста, его нарушения, пути коррекции: автореф.
дис. … докт. мед. наук. ― Н. Новгород, 2006. ― 46 с.