3

More documents

Recommendations

Info

Том 18, № 3. 2020PRACTICAL MEDICINE 65УДК 616-001.5Г.Ш. МАНСУРОВА 1 , С.В. МАЛЬЦЕВ 21Казанский (Приволжский) федеральный университет, г. Казань2Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, г. МоскваПричины низкоэнергетических переломов у детейМансурова Гюзель Шамилевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры неотложной медицинской помощи и симуляционноймедицины Института фундаментальной медицины и биологииАдрес: 420138, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18, тел. +7-917-390-79-20, e-mail: gsm98@mail.ruМальцев Станислав Викторович — Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии имениакад. Г.Н СперанскогоАдрес: 123242, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1с1, тел. (843) 239-82-41, e-mail: maltc@mail.ruВ статье представлены результаты ретроспективного анализа анамнестических данных и состояния нутритивногостатуса 67 детей от 6 до 18 лет с низкоэнергетическими переломами, полученными в результате неадекватной травмыпри физиологически нормальной активности ребенка. Проведено анкетирование с целью выявления низкой обеспеченностикальцием ежедневного рациона детей. Установлено, что максимальная частота переломов приходится на возрастот 9-14 лет, при этом чаще отмечаются переломы верхней конечности. Показано, что профилактика дефицита витаминаD у большинства пациентов проводилась только на 1 году жизни. В последующие годы жизни препарат витаминаD не назначался. При этом выявлено, что у 53,7% детей на 1 году жизни был диагностирован атопический дерматит, вбольшинстве случаев связанный с непереносимостью белка коровьего молока. В связи с этим назначалась элиминационнаягипоаллергенная диета. У 26,8% детей на 1 году жизни были зафиксированы проявления рахита. Изучение состояния здоровьяна момент перелома продемонстрировало, что в возрасте 12-14 лет преобладала третья группа здоровья (52,2%),а детей, отнесенных к первой группе здоровья не было, как и в возрастной группе 15-18 лет. В целом, среди нарушенийздоровья преобладала патология желудочно-кишечного тракта с максимальной частотой в третьей группе здоровья(92%). Среди детей второй группы здоровья чаще встречались нарушения костно-мышечной системы (64%). При оценкеобеспеченности кальцием выявлено, что только 46,2% детей с молочным рационом получали достаточное количествокальция, 29,8% детей получали с молочным рационом не более 489±12,3 мг кальция, 10,4% детей не более 96±7 мг, а 13,4%детей совсем не употребляли молочные продукты.Ключевые слова: дети, переломы, факторы риска.(Для цитирования: Мансурова Г.Ш., Мальцев С.В. Причины низкоэнергетических переломов у детей. Практическая медицина.2020. Том 18, №3, С. 65-69)DOI: 10.32000/2072-1757-2020-3-65-69G.Sh. MANSUROVA 1 , S.V. MALTSEV 21Kazan (Volga) Federal University, Kazan2Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, MoscowCauses of low-energy bone fractures in childrenMansurova G.Sh. — PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Emergency Medical Care and Simulation Medicine, Institute forFundamental Medicine and BiologyAddress: 18 Kremlevskaya Str., 420012, Kazan, Russian Federation, tel. +7-917-390-79-20, e-mail: gsm98@mail.ruMatsev S.V. — Honored Researcher of the Russian Federation, MD, Professor of the Department of Pediatrics named after Acad. G.N. Speranskiy,tel. (843) 239-82-41, e-mail: maltc@mail.ruThe article presents the results of retrospective analysis of anamnestic data and nutritive status of 67 children aged 6 to 18 withlow-energy bone fractures due to inadequate trauma under physiologically normal activity of a child. Questioning was performed toreveal low provision of calcium in daily rations of children. It is found that the maximal frequency of fractures occurs in the age of 9-14,and upper extremity fractures are more frequent. It was shown that prophylaxis of vitamin D deficit in most patients was only carried outin the 1st year of life. In later years, vitamin D was not prescribed. It was found that in the 1st year of life 53.7% of children had atopicdermatitis, in most case related to intolerance of cow milk protein. Due to this, elimination hypoallergenic diet was prescribed. In the 1styear of life 26.8% of children had manifestations of rickets. Examining the state of health at the moment of fracture showed that among12-14 y.o. children, the 3rd group of health prevailed (52.2%), while there were no children referred to the 1st group of health, as wellas among the 15-18 y.o. children. In general, the prevailing health disorder was gastrointestinal tract pathology with maximal frequencyin the 3rd group of health (92%). Among the children of the 2nd group of health, lesions of the bone- musculoskeletal system prevailed(64%). When estimating calcium provision it was found that only 46.2% of children received sufficient amount of calcium with milk ration,
66 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАТом 18, № 3. 2020while 29.8% of children received not more than 489±12.3 mg of calcium with milk ration, 10.4% of children — not mare than 96±7 mg,and 13.4% of children did not consume dairy products at all.Key words: children, fractures, risk factors.(For citation: Mansurova G.Sh., Maltsev S.V. Causes of low-energy bone fractures in children. Practical Medicine. 2020. Vol. 18,№ 3, P. 65-69)Актуальность. При переломах костей в детскомвозрасте высока частота нарушений консолидациикостных отломков, имеется риск возникновенияосложнений, длительная иммобилизация снижаеткачество жизни, в ряде случаев возможна ранняяинвалидизация ребенка. Наиболее часто переломыотмечаются в критические периоды роста и развитиядетей, в возрасте так называемых «ростовыхскачков» [1]. В большинстве случаев причинойпереломов костей скелета служит тяжелая травма,однако у части пациентов перелом происходитпри неадекватной травме в случае физиологическинормальной активности ребенка. Такие переломыклассифицируются как низкоэнергетические ичасто происходят на фоне снижения минеральнойплотности костной ткани (МПКТ). В ряде случаев утаких пациентов определяется остеопороз.В настоящее время двухэнергетическаярентгеновская абсорбциометрия (dualenergyX-rayabsorptiometry — DXA) является «золотымстандартом» определения минеральной плотностикости у детей. В детском возрасте МПКТ оцениваетсятолько по Z-критерию. В рекомендациях Международногообщества по клинической денситометрииуказано, что показатели МПКТ по результатам DXAу детей и подростков могут быть оценены как низкиетолько при Z-критерии ≤ –2 SD в соответствиис возрастом и полом ребенка. При этом показателименее -2 SD должны читаться как «низкая минеральнаяплотность относительно возраста», либо«ниже ожидаемой нормы по возрасту». Показателиболее -2 должны читаться «в пределах ожидаемойвозрастной нормы». Диагноз остеопороза у детей иподростков должен основываться не только на низкихзначениях МПКТ, но и включать анамнез одногоили более клинически значимых переломов, к которымотносятся один перелом длинной трубчатойкости при низком уровне травмы и/или компрессионныйперелом позвоночника и/ или два и болееперелома длинных трубчатых костей при высокомуровне травмы. Важно отметить, что термин «остеопения»в соответствии с рекомендациями Международногообщества по клинической денситометрии(International Society for Clinical Densitometry) неиспользуется в педиатрическом DXA-протоколе [2].Однако не всегда удается проследить корреляциюмежду развитием низкоэнергетического перелома иснижением минеральной плотности костной ткани.Важную роль в нарушении прочности костнойткани у детей имеют наследственные и средовыефакторы. Большинство исследований, проведенныхза последние годы, показали наличие определеннойзависимости между снижением минеральнойплотности кости, остеопорозом и функциональнойнеполноценностью генов COL1A1 и гену рецепторавитамина D (VDR) [3]. Формирование костногоскелета начинается с периода внутриутробногоразвития и продолжается до завершения половогосозревания. В норме процессы роста сочетаются сположительным балансом костной ткани. Поэтомувлияние различных неблагоприятных факторов напротяжении всего периода детского и подростковоговозраста имеет негативные последствия длякостной системы.Актуальной проблемой стали хронические дефицитныесостояния в организме детей. Имеет местонизкое поступление витаминов, остеотропных макро-или микроэлементов, связанное с дисбалансомв рационе питания. Нельзя переоценить рольфизической активности на костную систему. Особуюзначимость гиподинамия приобретает у детейшкольного возраста. По разным данным, сокращениедвигательной активности у детей при поступлениив школу достигает 40-50% [4]. Хронические заболеванияу детей и длительный прием некоторыхлекарственных препаратов вносят большой вклад внарушение качественного и количественного развитиякостной ткани у детей.Выявление факторов риска, негативно влияющихна формирование костной системы детей и подростков,рассматривается как необходимое условиедля осуществления профилактики, своевременнойдиагностики и адекватной коррекции нарушений изаболеваний [5]. Таким образом, выявление и изучениемногочисленных факторов риска нарушенияформирования костной системы у детей с низкоэнергетическимипереломами, является актуальным.Цель исследования: изучение анамнестическихданных, параметров состояния здоровья иобеспеченности кальцием у детей с низкоэнергетическимипереломами.Пациенты и методы: проведен ретроспективныйанализ анамнестических данных 67 детей от6 до 18 лет с низкоэнергетическими переломамиразличных участков скелета, из них 37 мальчиков,30 девочек. У всех пациентов проведен анализ данныханамнеза и анкетирование для изучения пищевогоповедения, двигательной активности и фактическогопитания. Суточное потреблeние кальцияоценивали на основании анализа сводных данныхчастоты потребления рeспондентами молока и молочныхпродуктов. Расчет содержания кальция вмолоке и молочных продуктах рациона питанияпроводили с помощью Информационно-аналитическойсистемы. База данных «Химический состав пищевыхпродуктов, используемых в Российской Федерации»ФГБУН «ФИЦ питания, биотехнологии ибезопасности пищи» (2019). Обеспеченность кальциемоценивали на основании утвержденных «Нормфизиологических потребностей в энергии и пищевыхвеществах для различных групп населенияРоссийской Федерации» (2009). Статистическаяобработка полученных данных проводилась с применениемкомпьютерных программ MS Excel 2003и Statistica 7.0 (StatSoft, США), а также с помощьюпакета прикладных программ SPSS-13, SPSS-16 сиспользованием сравнительной оценки распределенийпо ряду учетных признаков.Результаты исследованияАнализ возрастной структуры группы детей с низкоэнергетическимипереломами показал, что преобладалидети в возрасте 9-11 лет и 12-14 лет (38,8и 34,3% соответственно). Дети 6-8 лет составили
Page 1 and 2:
Научно-практически
Page 3 and 4:
Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 18
Page 5 and 6:
4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
12 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 15 and 16: 14 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 65: 64 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 105: 104 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
show all

3

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?