3

22 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 18, № 3. 2020
этапе жизни и различиями в степени выраженности
генетических и биологических характеристик,
которые, в свою очередь, влияют на состояние
здоровья и тенденции развития заболеваний в будущем.
Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) играет
роль барьера, ограждающего организм ребенка от
возбудителей инфекций, а также формирует толерантность,
что представляет собой основу профилактики
атопии [1, 2]. 70-80 % иммунных клеток
организма находятся в кишечнике, образуя иммунную
систему кишечника. На всей протяженности
ЖКТ находится около 100 миллионов нейронов,
которые вырабатывают различные нейромедиаторы,
регулирующие настроение и насыщение [3, 4].
Распределение микробиоты кишечника варьирует
в зависимости от конкретного участка ЖКТ. Условия,
влияющие на такое распределение, включают
в себя моторику кишечника, уровень pH, наличие и
состав питательных веществ, а также выделяемые
органами пищеварения секреты. Плотность популяции
микроорганизмов растет по направлению от
желудка к тонкому кишечнику и далее к толстому
кишечнику, что отражает уровень pH и различия в
пищеварительных функциях органов.
Характеризуя микробиоту кишечника можно говорить
о нескольких распространенных типах и видах
бактерий, на уровне видов ее состав у разных
людей различается в значительной степени, являясь
уникальным для каждого человека. Современный
подход состоит в определении ключевых функций,
выполняемых микроорганизмами в здоровом
кишечнике, нежели в определении ключевой группы
видов. Интересен тот факт, что при всей значимости
генотипа макроорганизма для определения
бактериального состава микробиоты кишечника у
однояйцевых близнецов наблюдается совпадение
всего лишь 50-80 % видов бактерий [5].
Микробиота кишечника (МК) необходима для эффективного
усвоения питательных веществ, в том
числе таких, для самостоятельного переваривания
которых пищеварительным трактом отсутствуют необходимые
ферменты. Благодаря выработке определенных
субстанций, полезных для макроорганизма,
повышается биологическая доступность и
степень всасывания питательных веществ. Короткоцепочечные
жирные кислоты (КЦЖК, в том числе
уксусная, молочная и масляная) синтезируются в
результате расщепления неабсорбированных полии
олигосахаридов. КЦЖК всасываются в толстом
кишечнике и используются в качестве источника
энергии. Согласно исследованиям, КЦЖК покрывают
приблизительно 10 % энергетических потребностей
человеческого организма [6, 7]. Кроме того,
микроорганизмы кишечника синтезируют целый
ряд незаменимых микронутриентов (например, витамин
B12, витамин K и фолиевая кислота), которые
человеческий организм неспособен синтезировать
самостоятельно [6, 8]. Некоторые микроорганизмы
в кишечнике также способны метаболизировать
желчные кислоты, что является критическим
этапом с точки зрения рециркуляции и гомеостаза
желчных кислот [9].
Микробиота кишечника имеет ключевое значение
для развития адаптивной иммунной системы,
в частности, развития сигнальной системы ключевых
субпопуляций лимфоцитов в кишечнике и регуляторных
Т-клеток; установления соотношения
между эффекторными клетками Th1 и Th2, которое
определяет системные иммунные реакции. Иммунная
система грудного ребенка является еще незрелой,
наблюдается сдвиг в сторону доминирования
реакции Th2 (это обусловлено необходимостью сохранения
беременности в ходе гестационного периода).
Первые несколько месяцев после рождения
представляют собой период повышенной предрасположенности
к инфекциям, которая будет сохраняться
вплоть до достижения иммунной системой
зрелости в соответствующем возрасте. Предполагается,
что контакты с различными микроорганизмами
в окружающей среде играют важную роль в
этом процессе созревания. В научной литературе
имеются указания на то, что специфические ранние
контакты кишечника с различными микроорганизмами
снижают риск развития в раннем возрасте
воспалительных, аутоиммунных и атопических заболеваний
(табл. 1) [1].
Состав микробиоты кишечника грудного ребенка
зависит от способа родоразрешения. У детей, рожденных
естественным путем, наблюдается сходство
с микробиотой родового канала и кишечника матери.
У тех же детей, которые появились на свет
в результате кесарева сечения, состав микробио-
Таблица 1. Заболевания, ассоциированные с изменениями микробиоты кишечника[1]
Table 1. Diseases associated with changes in the intestinal microbiota [1]
Аллергологические
заболевания
Заболевания органов пищеварения
Эндокринные заболевания
Неврологические заболевания
Онкологические заболевания
Психиатрические заболевания
Заболевания сердечно-сосудистой
системы
Атопический дерматит, бронхиальная астма,
аллергический ринит, пищевая аллергия
Воспалительные заболевания кишечника, целиакия, синдром раздраженного
кишечника, первичный склерозирующий холангит, неалкогольная
жировая болезнь печени, язвенная болезнь желудка,
некротизирующий энтероколит, младенческие колики, функциональный
запор, атрофический гастрит, функциональная абдоминальная
боль, функциональная диарея
Метаболический синдром, сахарный диабет, ожирение
Болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз,
снижение интеллекта
Колоректальный рак, гепатоцеллюлярная карцинома
Депрессия, шизофрения, расстройства аутистического спектра
Атеросклероз, дислипидемия