3

Том 18, № 3. 2020
PRACTICAL MEDICINE
57
Введение. Синдром внезапной детской смерти
является одной из основных причин постнеонатальной
смертности младенцев в большинстве развитых
стран. В медицинской литературе можно встретить
несколько вариантов названий смерти младенца,
наступившей совершенно внезапно, во сне ― без
предшествующих болезней, тяжелых травм и вообще
без видимых причин: синдром внезапной смерти
младенцев, синдром внезапной смерти у детей,
синдром внезапной детской смерти.
Определение синдрома внезапной смерти (СВС)
консенсусной группы Национального Института
Здоровья Ребенка и Развития Человека (NICHHD):
«внезапная смерть любого младенца или ребенка
младшего возраста, которая необъяснима клинически,
и при которой тщательно проведенное посмертное
исследование не смогло продемонстрировать
адекватную причину смерти». На II Международной
Конвенции определение усовершенствовали: Синдром
внезапной смерти младенца (СВСМ) определяется,
как внезапная смерть грудного ребенка в
возрасте с 7 дней до одного года, которая остается
необъяснимой после проведения полного посмертного
исследования, включающего вскрытие, исследования
места смерти и анализ медицинской документации
[1, 2, 3].
Распространенность СВСМ по данным различных
авторов составляет от 0,6 до 5,0 на 1000 родившихся
живыми [4, 5, 6, 7, 8].
Согласно классификации А.В. Цинзерлинга детей,
умерших внезапно можно разделить на три
группы [1].
• Дети с отсутствием каких-либо клинико-анатомических
признаков жизнеугрожаемых состояний
(7,8%).
• Дети с минимально выраженными клинико-анатомическими
признаками ОРВИ (58,7%).
• Дети с неожиданно наступившей смертью, но
имеющие те или иные болезни (пороки развития,
опухоли, тяжелые инфекции и т.д.) ― скоропостижная
смерть (32,6%).
По нашему мнению, СВСМ ― термин, применимый
лишь к первым двум группам детей. Более подробная
классификация синдрома внезапной детской
смерти была предложена Krous et al., но она,
к сожалению, в России не применяется [3, 9]. Диагноз
«синдром внезапной смерти» официально зарегистрирован
в Х Международной классификации
болезней, травм и причин смерти под номером R95.
Наиболее широко применяемая в наше время гипотеза
причины внезапной смерти ― это врожденная
особенность регуляции дыхания и сердечной
деятельности, сопровождающаяся длительными
периодами апноэ с брадикардией. Созданный «Национальный
реестр внезапных неожиданных смертей
младенцев и детей в Англии» является ключом
к лучшему пониманию причин этих трагических
смертей, чтобы их можно было предотвратить [7, 9,
10, 11,12, 13, 14].
Цель работы ― изучение медико-социальных
факторов семей, имевших детей, скончавшихся от
синдрома внезапной смерти младенца (СВСМ) на
1-ом году жизни,
Материал и методы. Проведено сопоставление
биологического и социального анамнезов трех
групп детей.
Первая группа ― внезапно умершие дети (ВУД) ―
дети внезапно умершие и не имевшие клинических
признаков тяжелого заболевания. В эту группу
вошли 9 человек (5 мальчиков и 4 девочки); у 5 детей
(56%) при патологоанатомическом вскрытии не
было обнаружено никаких патоморфологических
проявлений заболевания; у 4 детей (44%) умерших
при патологоанатомическом и гистологическом
исследовании были обнаружены минимальные патологические
изменения в виде признаков ОРВИ
верхних дыхательных путей и десквамативно-серозной
пневмонии, которые сами по себе не могли
привести к летальному исходу.
Вторая группа (КМП) — клинически манифестная
патология. Это дети, умершие на первом году жизни
от тяжелой, клинически манифестной патологии.
Из 10 умерших детей было 7 девочек и 3 мальчика.
В данной группе умершие дети имели следующие
диагнозы: острая пневмония, менингококковая
инфекция, наследственное нарушение обмена веществ,
острый миелобластный лейкоз, последствия
внутриутробной инфекции. Причем время разворачивания
клинической симптоматики было различным:
инфекционные процессы (менингококковая
инфекция, пневмония, сепсис) достаточно быстро.
При наследственном нарушении обмена, лейкозе и
последствиях внутриутробной инфекции ― более
медленно с развертыванием манифестных клинических
проявлениях.
Третья группа ― группа здоровых детей (ЗД).
Данную группу составили 30 здоровых детей
первого года жизни (14 мальчиков и 16 девочек)
1-2 группы здоровья и достигших одного возраста
одного года.
Для проведения анализа была разработана анкета
«Медико-социальная анкета для анализа медицинской
документации ребенка, погибшего на
первом году жизни». Анализ проводили на основании
медицинской документации ― учетная форма
112 (амбулаторная карта ребенка) и протокола
посмертного патологоанатомического вскрытия.
В группе здоровых детей медико-социальный анамнез
устанавливали из беседы с родителями и анализа
амбулаторной карты ребенка.
Оценку социального и биологического анамнезов
проводили по общепринятой методике Доскина В.А.
(2006) с оценкой выраженности отягощенности
анамнезов [15]. Статистический анализ проведен с
использованием программы Statistiса 12. При выполнении
основной задачи сравнения двух независимых
групп по одному признаку были использованы
методы критерий χ² по Пирсону, χ² с поправкой
Йетса. При сравнении относительных частот в двух
группах применяли процедуру «Различие между
двумя пропорциями». Величину уровня значимости
p принимали равной 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Высокая отягощенность социального анамнеза в
1-ой группе суммарно составила 66%, что было
значимо выше, чем в группе сравнения (р = 0,02)
и не отличалась от детей с клинически манифестной
патологией (40%). Фактор недостаточной материальной
обеспеченности установлен нами значительно
чаще в группах детей, умерших на первом
году жизни, который составил в группе ВУД ― 66%,
а в группе КПМ ― 40%, что выше, чем у детей из
группы сравнения (р = 0,01 и р = 0,01, соответственно)
(табл. 1).
Недостаточный сбор социального анамнеза в амбулаторных
картах не позволял нам адекватно интерпретировать
встречаемость вредных привычек у
родителей. По имеющимся данным, курение матерей
встречалось в 3 раза чаще в группе ВУД, чем
в двух других, что достоверно отличало этих детей