3

Том 18, № 3. 2020
PRACTICAL MEDICINE
71
Введение. Острое повреждение почек (ОПП) у
детей ― достаточно распространенное и нередко
опасное состояние, возникающее в связи с острой
утратой функций почек по поддержанию гомеостаза
[1]. Это быстрое развитие дисфункции органа в
результате непосредственного воздействия ренальных
или экстраренальных повреждающих факторов
[2]. Для оценки тяжести данного состояния у
детей применяется расчет скорости клубочковой
фильтрации (СКФ) по формуле Шварца и оценка
диуреза за 8 и 16 ч. [3]. Основной причиной ОПП у
пациентов раннего возраста остается гемолитикоуремический
синдром (ГУС) [4, 5].
Проблема ОПП остается актуальной в связи с полиэтиологичностью
факторов, вызывающих данное
состояние, несвоевременной его диагностикой у
детей раннего возраста и высокой частотой формирования
в последующем хронической болезни почек
(ХБП) и хронической почечной недостаточности
(ХПН) [6, 7, 8].
Цель исследования ― изучение ближайших и
отдаленных исходов у детей, перенесших острое
повреждение почек и прогнозирование вероятности
формирования хронической болезни почек.
Материал и методы. За период с 2009 по
2019 гг. наблюдался 61 ребенок, перенесший ОПП
(отделение детской нефрологии Самарской областной
клинической больницы им. В.Д. Середавина).
Дети, которых мы наблюдали в динамике в течение
5-7 лет после дебюта заболевания, были разделены
на группы:
I группа (основная) ― дети с формированием хронической
болезни почек (ХБП) 1-5 стадии (n = 29),
II группа (контрольная) ― здоровые дети, перенесшие
ОПП в анамнезе (n = 26).
Погибли от основного заболевания 6 детей: 5 пациентов
в остром периоде на фоне ОПП, 1 ребенок
― через 3 года после дебюта болезни от хронической
почечной недостаточности (ХПН).
Все обследуемые были в возрасте до
10 лет (средний возраст детей I группы составил
6,2 (5,8; 6,6) лет, II группы 6,8 ― (6,0; 7,1) лет
(р > 0,05). При распределении по полу в обеих
группах преобладали мальчики ― 58,2 и 61,5% соответственно
(р > 0,05).
Критериями включения в исследование для
I группы наблюдения были: информированное согласие
родителей на участие в исследовании; наличие
клинически и лабораторно подтвержденной
ХБП 1-5 стадии. Стадии ХБП определяли по основному
показателю ― снижению скорости клубочковой
фильтрации (СКФ) по К/DOQI, 2003 [9].
Критериями включения во II группу (контрольную)
были отсутствие клинико-лабораторных,
функциональных изменений со стороны почек через
5 лет после перенесенного ОПП, информированное
согласие родителей на участие в исследовании.
Оценивали основные клинико-анамнестические
данные у обследуемых пациентов. Был проведен
комплекс общеклинических и биохимических исследований
сыворотки крови (исследование общего
белка, альбумина и фракций глобулинов сыворотки
крови, мочевины и креатинина, электролитов ― калия,
натрия, кальция, магния, фосфора, печеночных
проб и др.) и мочи (биохимический анализатор
«Olympus AU 640», Япония). Расчет СКФ осуществляли
по формуле Шварца.
Статистическую обработку цифрового материала
проводили с использованием статистического пакета
Statistica 7,0 (StatSoft, США). Для количественных
данных, имеющих нормальное распределение,
рассчитывали среднее арифметическое и стандартное
отклонение M (SD). Для количественных данных,
имеющих распределение, отличное от нормального,
определяли медиану, первый и третий
квартили (Me [Q1;Q3]). Для оценки различий критическим
уровнем значимости принимали значение
р < 0,05. При оценке непараметрических показателей,
использовали критерий X 2 при сравнении двух
независимых групп по одному признаку.
Для прогноза формирования прогрессирования
заболевания использовали метод последовaтельного
aнaлиза A. Вaльда.
Основные результаты. Основными причинами
развития ОПП у детей были гемолитико-уремический
синдром (ГУС) ― 41 пациент (67,2%), острая
кишечная инфекция ― 6 (9,8%), геморрагическая
лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) ―
6 (9,8%), острые отравления ― 3 (4,9%), острый
гломурелонефрит ― 2 (3,3%), сепсис ― 2 (3,3%),
внутриутробная инфекция ― 1 (1,6%). Ведущей
причиной ОПП у детей являлся ГУС (67,2%).
Наши данные согласуются с исследованиями, проведенными
отечественными и зарубежными учеными
[10, 11]. У большинства пациентов отмечен
Рисунок 1. Ранние исходы ОПП через 6 мес.
после дебюта заболевания
Figure. 1. Early outcomes of AKI 6 months
after the disease debut
Рисунок 2. Отдаленные исходы ОПП через
5 лет после дебюта заболевания
Figure. 2. Remote outcomes of AKI 5 years
after the disease debut