3

36 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 18, № 3. 2020
ведено 17 операций. Возраст детей на момент написания
статьи составлял 10,4± 8,1 месяцев, самому
старшему ребенку исполнилось 34 месяца, самому
младшему 2 месяца.
Оценивая мировой опыт, специалисты, наблюдающие
детей в нашей стране, также отмечают, что у
детей, прооперированных внутриутробно, снижается
риск развития гидроцефалии в пренатальном и
постнатальном периодах, что позволяет избежать
проведения перитонеального шунтирования, снижает
риск развития вторичных спаечных процессов
в спинномозговом канале, развития нарушений
ликвородинамики и вторичной нейроинфекции,
уменьшает риск присоединения вторичной инфекции
мочевыводящих путей и, что немаловажно для
дальнейшего прогноза ребенка отсутствие необходимости
проведения постнатальной нейрохирургической
коррекции, и позволяет начать проведение
реабилитационных мероприятий уже с 3-х месячного
возраста.
Для уточнения диагноза и тактики лечения всем
детям, несмотря на ранний возраст, проводится
комплекс клинико-инструментальных и лабораторных
обследований: нейросонография, МРТ головного
и спинного мозга, электронейромиография,
УЗИ внутренних органов и тазобедренных суставов,
клиническое уродинамическое исследование. Дети
находятся под наблюдением мультидисциплинарной
команды врачей: педиатра, невролога, нейрохирурга,
ортопеда, нефролога, уролога, окулиста,
ортопеда.
Несмотря на успех оперативной коррекции врожденных
пороков развития позвоночника, у детей
этой группы отмечаются различные по своей выраженные
двигательные нарушения в виде вялых
парезов и плегий нижних конечностей, часто сочетающихся
с вторичной дисплазией тазобедренных
суставов и контрактурами, тазовые расстройства
в виде недержания мочи и кала, трофические
нарушения, изменения чувствительности, частые
вторичные воспалительные изменения со стороны
почек и мочевого пузыря. Из-за развивающейся гидроцефалии
в последующем устанавливаются вентрикулоперитонеальные
шунты [26-27].
Эти дети, как правило, имеют сохранный интеллект,
однако, имеющиеся нарушения отрицательно
влияют на формирование личности, затрудняют
пребывание в обществе и является серьезной социальной
проблемой, что повышает значимость проведения
комплексной эффективной медицинской и
социальной реабилитации этих детей.
Проведение хирургической внутриутробной коррекции
данного порока позволяет снизить тяжесть
и объем осложнений, как в пренатальном, так и
постнатальном периодах, начинать проведение реабилитационных
мероприятий в более раннем возрасте,
что повышает ее эффективность.
На сегодняшний день в клиническом госпитале
«Лапино» наблюдается 17 детей, перенесших внутриутробную
коррекцию Spina Bifida. Была разработана
поэтапная многокурсовая методика ранней
реабилитации, направленная на увеличение объема
движений нижних конечностей, повышение тонуса
мышц конечностей, спины, брюшного пресса
и тазового дна, улучшение трофики, кровоснабжения
и функции тазовых органов и нижних конечностей,
улучшение соматического статуса, улучшение
чувствительности в аногенитальной зоне и ногах,
замедление процесса формирования контрактур,
восстановление позывов к мочеиспусканию и дефекации.
В основе методики реабилитации лежат
следующие принципы: раннее начало лечения,
индивидуальный подход с учетом этиологии, зрелости
ребенка и ведущего неврологического дефицита,
клинико-инструментальных данных, степени
тяжести основной и сопутствующей соматической
патологии. Соблюдалась этапность при проведении
коррекционных мероприятий, принцип онтогенетической
последовательности. Реабилитационные
мероприятия осуществляются в тесном взаимодействии
с семьей ребенка, проводится обучение родителей
методам лечебного ухода и доступным лечебно-коррекционным
мероприятиям.
Комплекс реабилитационного лечения проводился
детям с 3-х месячного возраста и повторяется
каждые три месяца. Оценка психомоторного развития
проводится по шкале психомоторного развития
по Гриффитс [28].
Комплекс реабилитационных мероприятий включает
медикаментозное, физиотерпевтическое лечение,
рефлексотерапию ― иглорефлексотерапия
(фармакопунктура с кортексином), лазеротерапию
в красном и инфракрасном диапазонах на рефлексогенные
зоны, биологические активные точки,
находящиеся на меридианах, проходящих своим
внутренним ходом через спинной и головной мозг,
электромиостимуляцию импульсными токами, магнитотерапию,
лечение ультразвуком. Используются
физические методы реабилитации ― Войта терапия,
гидрокинезиотерапия в бассейне, специальный общий
массаж с элементами ЛФК, остеопатическое
лечение, ортопедическая коррекция. По показаниям
назначается ноотропная, нейротрофическая
и трофическая терапия, препараты, влияющие на
проведение нервного импульса [29] .
Непременным условием успешного лечения является
тесное сотрудничество, доверие и взаимопонимание,
как со стороны лечащего врача, самого
маленького пациента, так и со стороны семьи ребенка.
В результате проведения курсов реабилитационной
терапии отмечалась положительная динамика
со стороны двигательной сферы ― увеличился
объем активных и пассивных движений в нижних
конечностях, уменьшилась тугоподвижность в голеностопных
и коленных суставах, отмечалась нормализация
мышечного тонуса, прирост мышечной
силы и тургора тканей в нижних конечностях. Улучшался
контроль головы, повороты, сидение, вертикализация,
ходьба. После проведенного лечения
отмечалось также улучшение со стороны психоэмоциональной
сферы: дети становились более коммуникабельными,
эмоциональными, активнее вступали
в контакт, улучшалась концентрация внимания,
увеличивалась доречевая продукция: гуление, лепет,
ускорялось становление речи.
Положительная динамика в состоянии пациентов
подтверждается инструментальными методами исследования
(по данным ЭНМГ) в динамике в виде
появления моторного ответа с мышц нижних конечностей.
Проведение разработанного комплекса ранней
реабилитации у детей, прооперированных внутриутробно
по поводу спинномозговой грыжи, позволяет
уменьшить двигательный дефицит, преодолеть
задержку стато-моторного и психо-речевого развития,
улучшить функцию тазовых органов, трофику
и кровоснабжение нижних конечностей, замедлить
процесс формирования контрактур. Вместе с тем
важен и психологический фактор лечения, дающий