3

More documents

Recommendations

Info

Том 18, № 3. 2020PRACTICAL MEDICINE 63Таблица 1. Значения фекального кальпротектина и эозинофильного нейротоксина у новорожденныхдетей на 3-4 день и 27-28 день после родовTable 1. Amounts of fecal calprotectin and eosinophilic neurotoxin in newborns on the 3-4 and27-28 day of lifeЗначенияпоказателейКальпротектин (мкг/г)Эозинофильный нейротоксин (нг/г)1 группа, М(SD) 2 группа, М(SD) 1 группа, М(SD) 2 группа, М(SD)3-4 день 241,3 (78,6)* 315,6 (101,2) 162,4 (58,2)* 224,1 (83,4)27-28 день 159,4 (82,1)* 268,2 (93,6) 138,5 (43,8)* 196,7 (75,6)Примечание: *― р < 0,01следующие: 1) доношенные новорожденные, родившиесяна сроке гестации не ранее 37 недели врезультате физиологических родов; 2) полученноеинформированное согласие на обследование и обработкуполученных данных в периоде новорожденностии при последующем обследовании в течение1 года жизни.Критерии исключения детей из исследования:1) дети, родившиеся преждевременно, на сроке гестациименее 37 недель, 2) доношенные дети, рожденныев результате патологических родов, включаяоперативное родовспоможение, 3) в случаеотказа женщин на обработку данных, полученныхпри обследовании ребенка.Беременным женщинам основной группы с учетомвысокого риска инфицирования в родах спрофилактической целью в течение 6 нед. передродами был назначен пробиотик, содержащийBifidobacteriumlongum и Streptococcusthermophilusв количестве 107, по 1 капсуле 2 раза в день, послееды (согласно инструкции по применению препарата),содержащий только штаммы, присутствующиев составе естественной микрофлоры кишечниказдорового человека.Определение фекальных биомаркеров проводилосьноворожденным детям на 3-4 сутки и в концепервого месяца жизни (в возрасте 27-28 дней).Родители собирали образцы стула сразу после дефекации,чтобы избежать повышения уровня ФК иЭНТ, вызванного всасыванием воды из памперса.ФК определялся в образцах стула методом ELISAс использованием реактивов Calprest, (Nycomed),единицы измерения ― мкг/г, ЭНТ определялся вобразцах стула методом ELISA с использованиемреактивов Immundiagnostik, Bensheim, единицыизмерения нг/г. Кроме того, ретроспективно, оцениваласьчастота выявления на первом году жизниследующих патологических состояний: 1) функциональныенарушения ЖКТ (регургитация, колики,нарушения характера стула); 2) аллергические заболевания;3) алиментарно-зависимые состояния(нарушения питания, анемия, рахит).Статистический анализ осуществлялся с помощьюстатистического пакета SSPS 13.0 для Windows.Полученные в результате исследования данныепроанализированы с определением средней арифметической(М) и стандартного отклонения (SD).Нормальность распределения оценивалась с применениемкритерия Шапиро-Уилка. Оценка статистическойзначимости различий для данных, имеющихнормальное распределение, проводилась сиспользованием t-критерия Стьюдента для независимыхвыборок, для сравнения качественных данныхв двух группах рассчитывался доверительныйинтервал (ДИ) для отношения шансов (ОШ). Применялсякорреляционный анализ попарно по методуПирсона. Полученные результаты оценивались какстатистически значимые при уровне вероятностир < 0,05.Результаты и их обсуждение. При оценке состояниядетей после рождения и в неонатальномпериоде значимых различий получено не было.Оценка по шкале APGAR у детей обеих групп составила8-9 баллов. Максимальная транзиторнаяпотеря массы тела у детей группы сравнения быланезначимо больше, чем у детей основной группы исоставила 5,9%, по сравнению с 5,2% (р = 0,061).Значения показателей фекального кальпротектинаи эозинофильного нейротоксина представленыв таблице 1.Было показано, что значения фекальных биомаркеров(ФК, ЭНТ) у детей в первые дни жизни былвыше, чем в конце первого месяца жизни (27-28день), независимо от назначения пробиотика матерямперед родами. В тоже время у детей, материкоторых получали пробиотик за 6 нед. перед родами,оба показателя были значимо ниже, чем вгруппе сравнения. Была выявлена положительнаястатистически значимая корреляционная взаимосвязьмежду концентрациями ЭНТ и ФК (r = 0,51,р < 0,001) и отрицательная корреляционная взаимосвязьмежду фекальными биомаркерами и возрастомдетей (r = -0,42 и r = -0,46 соответственно,р < 0,01).Полученные нами значения фекальных биомаркеровбыли выше нормативных показателей длядетей старше 4-х лет и взрослых и были сопоставимыс показателями, полученными другими исследователями[1, 5]. Согласно имеющимся данным,высокие значения фекальных биомаркеров отражаютфизиологический особенности состояния ЖКТноворожденных, характеризующегося повышеннойпроницаемостью СО кишечника [8], приводящей ктрансэпителиальной миграции нейтрофилов, аналогичнойу взрослых пациентов с воспалительнымизаболеваниями кишечника [9]. Начиная с 1 мес.проницаемость СО постепенно уменьшается (процесс«закрытия кишки»), что сопровождается снижениемуказанных биомаркеров [10]. По мнениюряда авторов, определенную роль в этом процессеможет играть становление микробиома кишечникаи его влияние на формирование кишечного эпителиальногогомеостаза [11, 12].Частота выявления патологических состоянийу детей на первом году жизни представлена в таблице2.Таким образом, по нашим данным, у детей, материкоторых получали профилактическое лечениепробиотиком перед родами, достоверно реже выявлялисьфункциональные нарушения со стороны
64 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАТом 18, № 3. 2020Таблица 2. Структура патологических состояний, выявленных на первом году жизни у детей1 и 2 группTable 2. Structure of pathological states identified in children of groups 1 and 2 during the 1st yearof lifeСтруктура патологииДети 1 группы,n=63 (%)Дети 2 группы,n=52 (%)ОШ, 95% ДИ ОШПаратрофия 3 (4,8) 9 (17,3) 2,2 [2,4-2,8] р=0,17Запоры 3 (4,8) 17 (32,6) 1,3 [1,1-1,4] р=0,022Синдром регургитацииу младенцев2 (3,2) 7 (13,5) 2,1 [1,9-2,4] р=0,034Аллергический дерматит 5 (7,9) 16 (30,8) 2,5 [2,4-2,7] р=0,012Рахит 5 (7,9) 13 (25) 1,2 [1,1-1,6] р=0,051Анемия 3 (4,8) 10 (30,8) 1,1 [1,0-1,5] р=0,035Примечание: ОШ – отношение шансов; ДИ – доверительный интервалОШ – odds ration; ДИ – confidence intervalРЖКТ (синдром регургитации, запоры) ― 4,8% против32,6% (р < 0,05), аллергический дерматит какследствие пищевой аллергии к белку коровьего молока(7,9 против 30,8% — р < 0,05).Выводы. У новорожденных детей нормальныепоказатели фекального кальпротектина и эозинофильногонейротоксина в 5-6 раз превышают аналогичныепоказатели детей старше 4 лет и взрослых,что обусловлено морфофункциональнымиособенностями слизистой оболочки кишечника иформированием кишечного микробиома. У здоровыхдоношенных детей, чьи матери получалипробиотик перед родами в течение 6 недель, показателифекальных биомаркеров (кальпротектини эозинофильный нейротоксин) при рождении и вдинамике через 1 мес. были достоверно ниже, чему детей, матери которых не принимали пробиотикперед родами. Показана положительная корреляционнаявзаимосвязь между уровнями фекальногокальпротектина и эозинофильного нейротоксина иотрицательная корреляция между фекальными биомаркерамии возрастом ребенка. Показано, что дополнительноеприменение пробиотиков у матерейс хроническими заболеваниями в течение 6 недельперед родами способствует улучшению состоянияздоровья детей на 1 году жизни. Необходимы дальнейшиеисследования для определения референтныхпоказателей кишечных биомаркеров для новорожденныхдетей и детей первого года жизни.Подсвирова Е.В.http://orcid.org/0000-0001-8642-6085Гурова М.М.http://orcid.org/0000-0002-2666-4759Романова Т.А.http://orcid.org/0000-0003-3914-9139ЛИТЕРАТУРА1. Kapel N., Campeotto F., Kalach N., Baldassare M., Butel M.J.,Dupont C. Faecalcalprotectin in term and preterm neonates // JPGN. ―2010. ― Vol. 51, №5. ― P. 542-547.2. Vasan R.S. Biomarkers of cardiovascular disease: molecularbasis and practical considerations // Circulation. ― 2006. ― №113. ―Р. 2335-2362.3. Гурова М.М., Новикова В.П. Эволюционные аспекты неонатальнойгастроэнтерологии (часть 1) // Вопросы детской диетологии.― 2017. ― Т.15, №4. ― С. 37-44.4. Mulder I.E., Schmidt B., Stokes C.R., Lewis M., Bailey M.,Aminov R.I., Prosser J.I., Gill B.P., Pluske J.R., Mayer C.D., Musk C.C.,Kelly D. Environmentally-acquired bacteria influence microbial diversityand natural innate immune responses at gut surfaces // BMC Biol. ―2009. ― Vol. 7. ― P. 79.5. Roca M., Varela A.R., Donat E., Cano F., Hervas D., Armisen A.,Vaya M.J., Sjolander A., Ribes-Koninckx C. Fecal calprotectin andeosinophil-derived neurotoxin in healthy children between 0 and12 years // JPGN. ― 2017. ― Vol. 65, №4. ― Р. 394-398.6. Dale I., Fagerhol M.K., Naesgaard I. Purification and partialcharacterization of highly immunogenic human leukocyte protein, theL1 antigen // Eur J Biochem. ― 1983. ― №134. ― Р.1-6.7. Kalach N., Kapel N., Waligora-Dupriet A.J., et al. Intestinalpermeability and fecal eosinophil-derived neurotoxin are the bestdiagnosis tools for digestive non-IgE-mediated cow’s milk allergy intoddlers // ClinChem Lab Med. ― 2013. ― №51. ― Р. 351-361.8. Walker W.A. Gastrointestinal host defense: importance of gutclosure in control of macromolecular transport // Ciba Found Symp. ―1979. ― Р. 201-219.9. Berstad A., Arslan G., Folvik G. Relationship between intestinalpermeability and calprotectin concentration in gut lavage fluid //Scand J Gastroenterol. ― 2000. ― №35. ― Р. 64-69.10. Rugtveit J., Fagerhol M.K. Age-dependent variations in fecalcalprotectin concentrations in children // J Pediatr GastoenterolNutr. ― 2002. ― №34. ― Р. 323-325.11. Baldassarre M.E., Altomare M.A., Fanelli M. et al. Doescalprotectin represent a regulatory factor in host defense or a drugtarget in inflammatory disease? // Endocr, MetabImmunDisord DrugTargets. ― 2007. ― №7. ― Р.1-5.12. Josefsson S., Bunn S.K., DomelloF.M. Fecal calprotectin inverylow birth weight infants // J PediatrGastroenterolNutr. ― 2007. ―№44. ― Р.407-413.
Page 1 and 2:
Научно-практически
Page 3 and 4:
Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 18
Page 5 and 6:
4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14: 12 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 63: 62 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 105: 104 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
show all

3

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?