3

58 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 18, № 3. 2020
Таблица 1. Отягощенность социального анамнеза и распространенность факторов социального
риска в исследуемой выборке в зависимости от группы наблюдения (%)
Table 1. Aggravation of social anamnesis and prevalence of social risk factors in the studied sample
depending on the observation group (%)
Признак
Внезапно
умершие
дети (ВУД)
(n = 9)
Клинически
манифестная
патология (КМП)
(n = 10)
Здоровые
дети (ЗД)
(n = 30)
Отягощенность социального
анамнеза (выраженная + высокая)
Абс(%) Абс(%) Абс(%)
6 (66)* 4 (40) 8 (27)
Курение матери 3 (30)* 1 (10) 3 (10)
Злоупотребление алкоголем родителями ― ― 0
Недостаточная материальная обеспеченность 6 (66)* 4 (40)* 0
Ребенок: желанный
нежеланный
―
2 (22)
―
2 (20)
30 (100)
0
Семья полная 4 (44) 7 (70) 24 (80)
Наблюдались в группе социального риска 1 (11,0) 2 (20) 3,3 (1,0)
Семья не состояла на учете
в милиции:
в отделе социальной защиты:
9 (100)
9 (100)
10 (100)
9 (90)
Примечание: *р < 0,05 ― статистически значимые отличия показателя от группы сравнения
«―» не получено данных.
Note: *р < 0.05 ― statistically significant differences of the parameter from comparison group
«―» no data available
30 (100)
30 (100)
от детей группы сравнения (р = 0,04). По факторам
риска, приводимым в литературе, именно курение
женщины во время беременности повышает
риск возникновения синдрома внезапной смерти
младенцев [4, 5, 6]. Злоупотребление алкоголем
во всех группах не было отражено в медицинской
документации. Важный вопрос о том, «желанный
ребенок или нет», в большинстве случаев, не отражался
участковым врачом. Но при углубленном
анализе медицинской документации удалось установить,
что в 20% случаев ребенок, погибший на
первом году из группы ВУД был для родителей не
желанен, что отличало их от группы сравнения
(р = 0,03). Неполная семья определялась в группе
ВУД в 2 раза чаще, чем в других группах, с достоверной
разницей от группы сравнения (р = 0,01).
Для группы ВУД в амбулаторных картах указывались
такие факты, что «отец не известен»,
«находится в местах заключения». По данным социального
анамнеза: полученные нами данные совпадают
с литературными источниками, указывающими
на неблагополучный социальный анамнез в
семьях [7, 14, 17, 18]. В связи с тем, что социальный
анамнез семей был отягощен, возникает вопрос
о том, наблюдались ли дети в группе социального
риска и проводились ли им соответствующие профилактические
медико-социальные мероприятия
на педиатрическом участке. Только 11% внезапно
умерших детей при жизни наблюдались в группе
социального риска без достоверных различий
от двух других групп, хотя факторы социального
риска присутствовали в значительном количестве
семей и требовали внимание педиатра и органов
социальной защиты (табл. 1). Анализ полученных
данных показал, что не всегда участковыми педиатрами
дети выделялись в группу социального риска
при наличии имеющихся факторов в семьях, социальный
анамнез собирался недостаточно, вероятно,
поэтому ни одна из семей, попавших в анализ, не
состояла на учете в отделе социальной защиты.
Вторая часть нашей анкеты включала подробную
оценку акушерского анамнеза матери и биологического
анамнеза ребенка (табл. 2). Срок постановки
женщины на учет в женскую консультацию,
по данным литературы, имеет большое значение
для возникновения СВСМ [2, 14, 18]. Матери детей,
умерших на первом году жизни из групп ВУД
и КМП реже наблюдались во время беременности в
женской консультации, чем матери детей из группы
сравнения (р = 0,03 и р = 0,05, соответственно).
Не установлена зависимость внезапной смерти
детей от порядка родов. В обеих группах погибший
ребенок чаще был от первых родов (66 и 50% соответственно),
хотя по данным литературы риск выше
со 2-х и 3-х родов и далее. Средний возраст матерей
на момент родов не различался в исследуемой
выборке, однако в литературных данных приводятся
свидетельства более молодого возраста матерей
при внезапной смерти младенцев [2, 14, 18]. Дети
всех трех групп, в большинстве своем, к груди были
приложены в родильном зале. Однако продолжительность
грудного вскармливания в первых двух
группах была крайне низкая. 100% детей в группе
ВУД и 70% в группе КМП с 3-х месячного возраста
были переведены на искусственное вскармливание,
что отличало их от группы здоровых детей (р = 0,01
и р = 0,03, соответственно). Данное обстоятельство
мы объясняем низким социальным статусом и низ-