Alkohol och hälsa - Statens folkhälsoinstitut

alkohol och hälsa – en kunskapsöversikt 69
eftersom alkohol kan öka insulinkänsligheten vilket skulle kunna motverka insulinresistens
som orsakats av övervikt. Detta är en fråga som behöver utredas närmare.
Etnicitet
De flesta av de studier vi gick igenom baserades på personer av europeiskt ursprung och tre
studier baserades på japaner. I bara fyra studier ingår andra etniska grupper som afro-amerikaner
(13), pimaindianer (11) och amerikaner av mexikanskt ursprung (17). Det mesta
talar för att en skyddande effekt av måttlig alkoholkonsumtion även finns i dessa befolkningsgrupper.
Andra former av diabetes
Alkoholens inverkan på risken att utveckla andra former av diabetes som typ 1-diabetes
förefaller i stor utsträckning vara outforskad.
Mekanismer
Alkohol påverkar ämnesomsättningen på flera sätt, och såväl negativa som positiva effekter
på glukostolerans har föreslagits. Det mest konsistenta fyndet förefaller vara att alkohol
kan öka insulinkänsligheten (18). När det gäller negativa effekter av alkohol på glukostoleransen
har det hävdats att alkohol skulle kunna öka risken för typ 2-diabetes genom en giftig
effekt på bukspottkörteln (19) eller indirekt via ökad bukfetma (20). För storkonsumenter
skulle diabetes kunna vara sekundärt till minskad insulinfrisättning som en följd av
kronisk bukspottkörtelinflammation (16) eller insulinresistens till följd av alkoholrelaterade
leverförändringar (15). För en utförligare diskussion av alkoholens fysiologiska inverkan
på glukostoleransen se till exempel van de Wiel (21).
Diskussion
Eftersom effekterna av kroniskt alkoholintag knappast kan studeras genom kontrollerade
interventioner är forskningen hänvisad till epidemiologi. Det finns två viktiga metodologiska
problem som måste hanteras när man studerar alkohol och typ 2-diabetes med epidemiologiska
metoder. Det första kommer sig av att det svårt att på ett pålitligt sätt mäta alkoholintag.
I samtliga studier som vi har undersökt har man använt sig av enkätinformation.
Det är välkänt att den alkoholinformation som samlas in via enkäter är en underskattning
av det verkliga alkoholintaget. En trolig konsekvens av detta är att en viss andel av storkonsumenterna
kommer att klassificeras som låg- eller måttlighetskonsumenter. Denna
felklassificering kan göra det svårare att observera ett eventuellt verkligt samband mellan
hög alkoholkonsumtion och typ 2-diabetes. Underskattningen av konsumtionen gör också
att de gränsvärden som används för att klassificera individer som låg-, måttlig- och storkonsumenter
inte kan användas som mått på absolut konsumtion.
Det andra problemet kommer sig av att typ 2-diabetes ofta debutera smygande och
ibland inte ger några tydliga symtom inledningsvis. Sjukdomen upptäcks därför inte sällan
i samband med rutinmässiga hälsoundersökningar. Om personer med högt alkoholintag är