Fulltext - SBU

eller fallit ut) blir det vanligen bara fråga om ytterligare 1–2 uppföljandekontrollbesök under de följande månaderna. Om problemet emellertidkvarstår när rören fallit ut (i regel efter 9–18 månader), i form av vätskaoch eventuellt även hörselnedsättning, står valet mellan att sätta in nyttrör eller att avvakta med ytterligare behandling.Om man istället väljer aktiv exspektans sker kontroll vid nytt besök eftertre månader. Om problemet kvarstår kan man välja att sätta in rör elleratt fortsätta med aktiv exspektans.Sammantaget finns alltså följande fyra alternativa behandlingsstrategier:• Rörbehandling + Rörbehandling (RR)• Rörbehandling + Aktiv exspektans (RE)• Aktiv exspektans + Rörbehandling (ER)• Aktiv exspektans + Aktiv exspektans (EE)Modellanalysens resultat sammanfattas i Tabell 4.1. De strategier sombörjar med rörbehandling medför enligt baskalkylens antaganden såvälhögre kostnad som högre nytta än de strategier som börjar med aktivexspektans. Den billigaste strategin är EE, men den ger också lägstnytta. Ingen enskild strategi dominerar någon annan i den meningen attden har såväl lägre kostnad som högre nytta. Däremot gäller att en kombinationav RE och EE dominerar ER. Detta innebär att det är möjligtatt fördela patienterna mellan RE och EE på ett sådant sätt att de sammanlagdakostnaderna blir lägre och den sammanlagda nyttan högre änom alla behandlas enligt ER. RE är den relativt sett mest fördelaktigastrategin, dvs den som ger mest extra nytta per investerad krona jämförtmed EE, med en merkostnad per nyttoenhet på 195 090 kronor.218Rörbehandling vid inflammation i mellanörat