Fulltext - SBU

alltid de tre komponenterna vätska i mellanörat, akut inflammation ochakuta symtom med hastigt insjuknande beskrivna i diagnoskriteriernaför AOM, vilket kan minska evidensen.Ett annat problem är att många studier har använt sig av en randomisering,där rör satts på ett slumpvis valt öra medan det andra örat utgjortkontroll. Enligt den internationella praxis som tillämpas av SBU kansådana studier generellt sett inte få mer än medelhögt bevisvärde. Anledningenär att de patientrelaterade mått som valts, har patienten och inteörat som enhet.En potentiell risk i studierna är att diagnosen ställts av personer medbristande kunskaper om de diagnostiska metoderna och deras styrkoroch svagheter. Flera amerikanska studier har funnit att familje- och primärvårdsläkarevarit osäkra på diagnostiken [49,50]. Blomgren och medarbetarevisade att en majoritet av de barn som fått diagnosen rAOM iprimärvården fick episoder av AOM mer sällan när diagnosen ställdesmed hjälp av pneumatisk otoskopi och tympanometri [31]. I studiernahar dock sällan diagnosen ställts med en kombination av pneumatiskotoskopi och tympanometri. Det finns därför en risk för överdiagnostikav AOM i de studier som ingått i granskningen.Fastän man måste ta bort vax för att se trumhinnan hos omkring30 procent av barnen med AOM/SOM och ännu oftare hos spädbarn(70 procent) saknas den uppgiften i genomgångna artiklar [51].Flera av SOM-studierna har redovisat att de svårast sjuka barnen antingenexkluderades av försöksledarna själva eller också av föräldrarna, isyfte att dessa barn skulle få rörbehandling oavsett om de randomiseratstill interventions- eller kontrollgrupp. De svårast sjuka barnen blir dåunderrepresenterade i materialet. I de studier där såväl C- som B-tympanogramanvänts som diagnostiskt kriterium för SOM finns risk föröverdiagnostik medan enbart B-tympanogram kan ge underdiagnostik.I en del studier uppgavs att icke fungerande rör ersattes med nya, fungerande,medan andra studier saknar uppgifter om huruvida rör ersattseller fortfarande fungerade vid uppföljning.50Rörbehandling vid inflammation i mellanörat