pediatrik yaş grubu çeşitli anemik hastalıkların ayırıcı tanısında ...

Pettersson ve arkadaşlarının yaptıkları çalışmada; KHA, DEA ve her
ikisinin birlikte olduğu olgular incelenmiş ve ayırıcı tanıda sTfR’nün ferritine
üstünlüğünü gösterememekle birlikte değerler arasında anlamlı farklılıklar
saptamışlar. sTfR düzeyleri açısından demir eksikliği olan ve olmayan grup arasında
anlamlı fark saptamasalar (p=0,78) da, düşük demir skoruna sahip olguların sTfR
düzeylerini daha yüksek bulmuşlar (36)
Amar Das Gupta ve Alpana Abbi; KHA grubunu sTfR düzeyine göre 2 alt
gruba ayırarak incelemiş. 130 KHA’li olgunun 70’inde sTfR düzeyi normal aralıkta
(0,9 – 3,0 μg/ml; ortalama 2,3); geri kalan 60 olguda sTfR düzeyi normalin üstünde
(3,2 – 11,04 μg/ml; ortalama 6,9) bulunmuş. KHA grubu içinde DEA grubuna benzer
özelliklerde (MCV düşük, RDW yüksek ve TSY düşük) olan bu alt grubu; sTfR’nün
normalin üstünde olması ile ayırt etmişler (16).
Çalışmamızda KHA grubunun sTfR düzeyini, kontrol grubundan anlamlı
olarak yüksek bulduk (p=0.018). KHA grubumuzun % 44,4 (4)’ü DEA grubuna
benzer özelliklerde (TSY < % 10, serum demiri < 30 μg/dl, MCV < 76 fl, RDW > %
15) idi ancak hiçbirinde serum ferritini düşük ( < 10 ng/ml) ve SDBK yüksek (> 350)
değildi. Bu 4 çocukta sTfR düzeyleri sırasıyla 19,56; 21,06; 31,81; 55,96 μg/ml olup
kontrol grubunun sTfR düzeyinden anlamlı yüksekti (p=0,016). DEA grubuna benzer
özellikteki bu 4 çocuğun serum Epo düzeyleri ise sırasıyla 29,82; 11,03; 40,95; 28,95
mU/ml olup; kontrol grubunun serum Epo düzeyinden anlamlı yüksekti (p=0,007).
Çalışmamızda; Amar Das Gupta ve Alpana Abbi’nin öngördüğü ‘serum Epo düzeyi
saf DEA’nde yüksek, saf KHA’nde düşük olmalı’ tezinden yola çıkarak yüksek
serum sTfR ve Epo değerlerine bakarak DEA grubuna benzer özelliklerde olan
KHA’li 4 çocuk hastayı ayırt ettik.
Kemoterapinin indüklediği kemik iliği depresyonu sTfR konsantrasyonunu
azaltır. Malignitede kemik iliği eritropoetik aktivitesi azalır, TfR’nün sellüler
ekspresyonu azalır, demir mobilizasyonu süprese olur (61, 123).
Çalışmamızda en düşük serum sTfR düzeyini pansitopeninin eşlik ettiği AA
grubumuzda saptadık. AA ve AML’li çocukların serum sTfR düzeylerini kontrol
grubundan istatistiksel olarak anlamlı düşük (sırasıyla p=0,002, p=0,011) bulduk.
Bulgularımız literatürleri destekleyiciydi. ALL grubu ile kontrol grubu sTfR
94