pediatrik yaş grubu çeşitli anemik hastalıkların ayırıcı tanısında ...

iliğindekilerden farklılık gösterebilir. Kemik iliği örnekleri genellikle aspirasyon ile
elde edilir. Bazı özel vakalarda biyopsi örneklerinin de incelenmesi gerekebilir.
Aspirasyon materyali morfolojik değerlendirmeye olanak sağlarken, biyopsi ile
kemik iliğinin selülaritesi hakkında bilgi edinilebileceği gibi, aşırı hipersellüler ya da
hiposellüler iliklerde aspirasyon ile örnek alınamadığında biyopsi gerekebilir.
2.4.4. Klinik
Çocukluk çağı ALL prognozu son 4 dekatta dramatik olarak iyileşmiş ve
kür oranları % 80’lere ulaşmıştır. Değişik çalışmalar löseminin klonal orijinli
olduğunu desteklemektedir. Lösemik hücrelerin aralıksız olarak çoğalması sonucu
normal hematopoez baskılanmakta ve löseminin klinikteki bulguları olan anemi,
trombositopeniye bağlı kanama, enfeksiyonlar görülmektedir. Ayrıca lösemik
hücrelerin herhangi bir organı infiltre edebileceği göz önüne alındığında hastalarda
organomegali ve organ fonksiyon bozukluğu ortaya çıkabilmektedir. Başlangıç
bulguları kemik iliği yetmezliği derecesine ve ekstramedüller yayılımın genişliğine
göre değişmektedir. Hastaların % 50–60’ında görülebilen en sık bulgu ateş olup,
vakaların en az 2/3’ünde lösemiye bağlıdır ve indüksiyon tedavisi başlangıcından
sonraki ilk 72 saatte ortadan kalkmaktadır. Anemiye bağlı halsizlik ve yorgunluk
mevcuttur. Hastaların 1/3’ü özellikle de küçük çocuklarda kemik tutulumu ile ilgili
olarak kemik ağrısı, artraljiye bağlı olarak topallama ya da yürümeyi reddetme
olabilir. Periost, kemik ya da eklemin lösemik hücrelerce infiltrasyonu sonucu kemik
iliği kavitesi genişlemiştir. Hastaların bir kısmı ciddi kemik ağrısı, hassasiyet, ateş ve
serum LDH düzeyinin yüksekliği ile gelebilir. Mukozal kanamalar sıktır. Baş ağrısı,
kusma, oligüri ve anüri daha az görülür. Fizik muayenede peteşi ve ekimozlar, kemik
hassasiyeti ve tanı anında hastaların yarısından fazlasında ekstramedüller tutuluma
bağlı hepatosplenomegali ve lenfadenopati görülür. Ayrıca oküler tutulum, çeşitli
göz bulguları, retinal hemoraji, fotofobi, gözde ağrı ve görme bulanıklığı
gelişebilmektedir. Testiküler tutulum skrotumda ağrısız büyüme ya da hidrosel
şeklindedir ve tanı anında % 2 hastada bildirilmektedir. T hücreli ALL ya da
hiperlökositoz ile testiküler tutulum birlikteliği mevcuttur. SSS lösemisine bağlı baş
ağrısı, kusma, kranial sinir paralizisi görülebilmektedir. Tanı anında hastaların % 15–
29