pediatrik yaş grubu çeşitli anemik hastalıkların ayırıcı tanısında ...

5. TARTIŞMA ve SONUÇ
Sıklığına rağmen DEA’ni, hipokrom mikrositik anemi yapan diğer
nedenlerden; kronik enflamasyon, akut enfeksiyon, kollajen doku hastalıkları, KBY,
malignensi, talasemi major gibi; ayırt etmek güçtür. Ortak kullanılan hemogram ve
serum demir parametreleri bu ayrımı yapamamaktadır (14).
Eritroid hücrelerin diğer bütün hücrelerden daha fazla transferrin
reseptörüne sahip olması ve sTfR’nün dolaşıma bu hücreler tarafından salınmasından
dolayı, serum sTfR düzeyi, total eritroid ilik kitlesini gösterir. İmmünoassey ile
ölçüldüğünde normal değerler 4-9 μg/L’dir. Bu laboratuvar testi giderek daha
kullanılır hale gelmektedir. Kronik hastalıkların ayırıcı tanısında önem taşımakta,
demir eksikliğinde, hemolitik anemi ve talasemilerde artmış bulunabilmektedir.
sTfR erişkin hastalarda fonksiyonel demir durumu ve eritropoetik aktiviteyi
belirlemede güvenilir bir parametredir ancak çocuklarda bu konuda yapılmış az
sayıda çalışma mevcuttur (57).
DEA tanısında kullanılan klasik parametreler içinde en değerli kabul edilen
ferritin, akut faz reaktanı olarak yükseldiği için özellikle hem DEA hem de
enflamatuar durumların birlikte olduğu vakalarda tanıda güçlük yaşanmaktadır
Ayırıcı tanıda enflamatuar olaylardan bağımsız bir parametre olan sTfR’nin klinik
önemini değerlendirdiğimiz bu çalışmada; DEA ve demir eksikliği ile beraber olan
KHA’li çocuklarda sTfR düzeyini, kontrol grubundan anlamlı olarak yüksek bulduk.
Hasta gruplarımızın Hb değeri kontrol grubundan istatistiksel olarak anlamlı
düşüktü. KHA’nde Hb değeri literatürde belirtildiği gibi 6-9 g/dl arasındaydı (39).
DEA’li çocukların üç aylık demir tedavisi sonrası Hb düzeyi (12,47 ± 1,17
g/dl), tedavi öncesi Hb düzeyinden (8,18 ± 1,39 g/dl) anlamlı olarak yüksekti (p=
0,000). Gruplar arasında en düşük Hb değerini AA grubunda ölçtük.
Vücutta demir yetersiz olduğunda demir önce kemik iliğinde azalır ve RDW
artar. Sonra demir transportu azalır ve bu durum serum demir düzeyinin azalmasıyla
kendini gösterir. Sonra da eritropoez etkilenerek MCV’nin düştüğü hipokrom
mikrositer anemi gelişir (44). Gülez ve arkadaşlarının yaptıkları çalışmada,
hemogram parametreleri içerisinde RDW ve MCV’nin demir eksikliği tanısı için
86